怎么一怀孕就得糖尿病？这份孕妇专属「控糖攻略」，请收好！

俗话说，生个大胖娃娃。孕妈妈在怀孕时为了保证宝宝的充足营养，都会卯足劲地吃，再加上，怀孕期间女性体内的荷尔蒙水平发生显著变化，从而易导致胰岛素抵抗，以上种种，都大大提升了妊娠期糖尿病的患病风险。

并且，妊娠期糖尿病的危害是非常大，不仅会增加孕妈流产、难产、产后出血、日后转为2型糖尿病的风险，而且还可能导致新生儿黄疸、呼吸窘迫综合征，甚至形成巨大儿、畸形儿。

许多孕妈由于事先并没有对妊娠期糖尿病有所了解或管控，一旦发生，不免“眼前一黑”，后悔当初没有进行及时合理的血糖管控。今天，诺诺就来讲讲妊娠期糖尿病管理的那些事儿，全文干货，记得收藏转发哦~

什么是妊娠期糖尿病?

妊娠期间的糖尿病分为以下两种情况：

我们今天讲的是第二种情况——妊娠期糖尿病。要知道，糖尿病孕妇中80%以上为妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠者不足20%。

根据《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[1]对妊娠期糖尿病诊断标准，认为任1个点血糖达到以下标准即诊断妊娠期糖尿病：

需要强调的是，由于空腹血糖随孕期进展逐渐下降，孕早期单纯空腹糖>5.1 mmol/L 不能诊断妊娠期糖尿病，需要咨询医生并进行随访。

妊娠期糖尿病如何管控？

孕期饮食的原则是要维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症，合理节制饮食，摄取必需的最低热量。一般来说，碳水化合物占50％～60％，蛋白质10～15％，脂肪20％～35％。并且要注意维生素及微量元素的补充。

随着孕周的进行，孕16周前营养素供应量和普通孕妇相同，孕16周后每天需增加热卡300-400kcal及蛋白质25g。每日分5～6餐，少量多餐，定时定量进餐对血糖控制非常重要！

运动可降低妊娠期基础的胰岛素抵抗，每餐后30分钟的中等强度的运动对母儿无不良影响。

推荐低等至中等强度的有氧运动，如步行、原地跑或登楼梯等。运动的时间可自10分钟开始，逐步延长至30 分钟，其中可穿插必要的间歇时间，建议餐后进行运动运动频率3～4次/天。

但运动不能盲目，尤其是孕妇！以下这些运动注意事项需要牢记：

患有1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病的孕妇不适合运动，若要进行运动也需要在医生的指导和建议下进行。

孕妇运动时需要防止低血糖反应和延迟性低血糖。当血糖水平＜3.3mmol／L或＞13.9mmol／L时，应立即停止运动。运动时应随身带些饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。

若运动过程中出现腹痛、阴道流血、流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等，需要及时就医。应用胰岛素的孕妇，避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动，应避开胰岛素作用高峰，胰岛素注射部位应避开运动肢体，并且在运动前检测血糖。

孕前肥胖及孕期体重增加过多均是妊娠高血糖的高危因素。所以，从孕早期就要制定孕期增重计划，结合基础体质指数（BMI），了解孕期允许增加的体重。孕期规律产检，监测体重变化，保证合理的体重增长。

表1 根据孕前体质指数制定的孕期体重增长计划[1]

血糖控制稳定或不需要胰岛素治疗的妊娠期糖尿病妇女，每周至少测定1次全天4点（空腹和三餐后2 h）血糖。其他患者酌情增加测定次数。推荐所有类型的妊娠期高血糖孕期血糖目标[1][2]：

但需要注意的是！由于孕期红细胞动力学以及血糖生理性变化及妊娠期间胰岛素剂量调整的复杂性，血糖波动情况无法得到精准的监测，同时也增高了血糖管控难度。

首先，指尖血糖监测只能实现瞬时血糖的监测，而妊娠期糖尿病由于其危害较大，血糖管理尤为严格，因此需要更全面的数据来了解血糖的具体波动情况；其次，孕期的血容量增加以及代谢的变化可能会对糖化血红蛋白（HbA1c）浓度产生影响，导致糖化血红蛋白不能够准确反映血糖波动情况。

而动态血糖仪则可满足妊娠期糖尿病的血糖监测需求，其能实现每3分钟测一次血糖，连续15天实时监测，从而获得连续、全面的血糖数据。并且，动态血糖仪的重要指标之一——血糖目标范围时间（TIR）（通常指血糖在3.9~10.0mmol/L的时间百分比，而妊娠糖尿病TIR要求会更严格些，是指血糖在3.5~7.8mmol/L的时间百分比）[3]可为妊娠期间血糖监测提供更便捷、精准的分析。与糖化血红蛋白不同，TIR提供了胎儿直接暴露于母体血糖信息，不受红细胞生成、红细胞寿命或缺铁等妊娠期间生理变化影响，使得血糖监测更为精准。

一般来说， 妊娠糖尿病患者TIR至少应> 90%，尽可能减少葡萄糖低于目标范围时间（TBR）（血糖<3.5mmol/L的时间百分比） 及葡萄糖高于目标范围时间（TAR）（血糖＞7.8mmol/L的时间百分比）[1]。