相信很多糖友都有一个误区：血糖不好=血糖高，但实际情况是，比持续性高血糖危害更为严重的是血糖波动过大！我们知道，无论是健康人还是糖尿病患者，血糖都不可能是一成不变的，会受到日常饮食、睡眠、情绪以及其它外界环境因素等综合因素的影响。
一般来说，健康人日内最大血糖波动幅度应＜4.4mmol/L，但如果血糖水平在相对短时间内出现明显的剧烈波动，如从明显升高到迅速下降，或者在短时间内多次快速波动，则为血糖波动过大，会对人体健康造成不良影响。
血糖波动过大会带来哪些糖尿病并发症？
血糖波动通过激活氧化应激通路，损伤内皮细胞功能，加剧慢性炎症状态等造成血管损伤，增加糖尿病并发症的发生风险。血糖波动与糖尿病慢性并发症的发生和发展密切相关。关于血糖波动过大会带来哪些并发症，主要有以下4点：
损伤血管当糖尿病患者血糖波动过大时，会使血糖在短时间内形成波峰和低谷，这样就会导致血糖值变化的同时，血管内皮细胞功能也会受到损伤，从而造成血管扩张和收缩的紊乱，进而影响人体血液循环和血压调节。
应激损害血糖波动过大会对人体应激系统造成损害。这是因为过大的血糖波动可能干扰激素的正常分泌和调节，如导致肾上腺素和皮质醇等应激激素的异常释放，从而影响机体应对应激刺激的能力。
诱发心梗血糖波动过大可能导致炎症和氧化应激，增加心血管系统的炎症负担，使动脉斑块更易破裂，加速动脉粥样硬化的进展，使患者心脏细胞的供血受限，引发心肌细胞损伤，最终促使心梗的发生。
促使微血管并发症发生如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及糖尿病神经病变等。
哪些因素会导致血糖波动过大？
糖尿病患者血糖波动的主要原因包括胰岛β细胞功能状态以及患者日常的饮食、运动和药物等。
胰岛β细胞功能：胰岛β细胞是胰岛中负责产生胰岛素的细胞，胰岛素是调节血糖水平的关键激素。血糖波动过大可能导致胰岛β细胞频繁地受到刺激，要求它们不断分泌胰岛素来降低血糖。长期过度激活可能导致胰岛β细胞功能不全和损伤。饮食：饮食的“质”和“量”都可以影响血糖的波动，摄入高升糖指数（GI）食物以及食物摄入量过多均可引起餐后血糖迅速升高，导致血糖波动的幅度增加。药物：应用降糖药物所带来的低血糖也是血糖波动增加的诱因之一。如过量的促进胰岛素分泌的药物或者胰岛素可能会导致血糖显著下降，引发低血糖。低血糖可能导致血糖波动过大，因为患者可能需要迅速补充葡萄糖以防止低血糖的发生。
此外，饮食和运动不规律、治疗依从性差、情绪应激、睡眠障碍、酗酒、感染、胰岛素不规范注射等多种因素也可增加血糖波动。这里，章秋教授强调：“血糖波动过大的原因多种多样，包括饮食、药物、生活方式和生理因素等。糖尿病患者应在医生的指导下，综合考虑这些因素，制定合理的治疗和管理计划，以控制血糖波动，维持稳定的血糖水平。”
哪些患者需要重点关注血糖波动？
血糖水平的稳定对于身体的正常功能和健康至关重要，而过血糖波动过大可能对个体的健康产生严重影响。尤其对于一些特定的人群，血糖波动问题显得更加突出，需要特别的关注和管理。
胰岛功能差、使用胰岛素/胰岛素类似物或胰岛素促泌剂、低血糖风险高、餐后血糖高以及高龄的糖尿病患者，其血糖波动大，应重点关注自身血糖波动情况。尤其是使用胰岛素/胰岛素类似物或磺脲类药物的患者，因为这两类药物的低血糖风险较高，更容易引起血糖波动。
血糖波动的监测方式有哪些？
目前动态血糖监测( CGM）和自我血糖监测（SMBG）都可以有效评估血糖波动程度。SMBG灵活方便、易操作、相对经济、可行性高，但存在一定的感染风险，且需要患者自行按时检测，依从性效果不理想。
CGM主要由葡萄糖传感器、信号发射器、分析软件3部分组成。CGM技术主要是通过植入到皮下的传感器探头的酶反应和电化学反应，将人体组织液中葡萄糖浓度转化成可以检测的电信号。再通过实时持续葡萄糖监测系统发射器的算法处理，将电信号转化为葡萄糖浓度，显示到智能终端设备里，形成葡萄糖监测图谱。
与SMBG相比，CGM可以提供更全面的血糖信息，了解血糖波动的趋势，发现不易被传统监测方法所检测到的高血糖和低血糖。CGM技术在提供即时葡萄糖信息的同时还可提供高、低血糖预警以及报警功能，协助医生及患者进行即时血糖调节。
有循证医学证据表明在CGM指导下进行血糖管理，可以达到更好的降糖效果，且糖化血红蛋白（HbA1c）水平的下降幅度与CGM的使用频率呈正相关，即经常性进行实时CGM，血糖控制效果更佳[1][2]。
本文作者：戴嘉欣
指导专家：安徽医科大学第一附属医院内分泌科科主任 章秋
本文来源：《糖尿病之友》杂志
参考文献：
[1]TamborlaneWV, BeckRW, BodeBW, et al. Continuous glucose monitoring and intensive treatment of type 1 diabetes[J]. N Engl J Med, 2008,359(14):1464-1476. DOI: 10.1056/NEJMoa0805017.
[2]Juvenile Diabetes Research Foundation Continuous Glucose Monitoring Study Group. The effect of continuous glucose monitoring in well-controlled type 1 diabetes[J]. Diabetes Care, 2009,32(8):1378-1383. DOI: 10.2337/dc09-0108.
[3]中华内分泌代谢杂志, 2017,33(08) : 633-636. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2017.08.002
