我们经常说，未雨绸缪比什么都重要，很多医生看到病人都会痛心疾首的说：您怎么才来？这就意味着，这位患病的朋友已经错过了最佳的治疗时机。对于高血压的管理也是一样的道理，早期的一级和二级预防，远比后期的并发症处理重要的多。对60岁以下的高血压朋友更是如此。
因为这类朋友未来还有很长的路需要走，很多细节都会决定这类朋友未来人生的走向。帕里什曾经说，人的一生不仅是由重大的时刻决定的，更是由这些平凡的时刻决定的。是这些看起来微不足道的平凡时刻，点滴累积成了我们的人生。而在这些平凡的时刻，我们根本没有意识到，我们正在作出选择。而这些选择将会决定我们未来人生的走向。
有一定医学知识的朋友都知道，中青年高血压病人常伴有多种心血管病危险因素聚集，正因如此，我们需要采取综合评估、系统管理，这是非常重要的一级预防策略。具体措施应该包括戒烟、控制体质量、使用他汀治疗高胆固醇血症，以及控制糖尿病和代谢综合征等。
聊到这里，有一个问题不知道朋友们想过没有，高血压病人的血脂管理是分层的，那么，到底应该把低密度脂蛋白胆固醇控制在多少比较安全呢？所谓的分层管理，指的是把患病人群分为低危、中危、高危和极高危4种类型，不同类型，血脂控制目标是不同的。具体分类方法，张医生在以往的作品中已经多次提到，感兴趣的朋友出门右转就可以看到。
对于低危和中危的朋友，低密度脂蛋白胆固醇只需要控制到3.4以下就可以了，不必太过焦虑，对于高危的朋友，要求就要高得多，需要把低密度脂蛋白胆固醇控制到2.6以下，对于极高危的病人，要求控制到1.8以下，如果病情难以控制，甚至要降到1.4以下，激进的医生可能要求达到更低的水平。
这里稍微多说一句，高血压病人的心血管病风险分层与高危因素关系密切，涉及到的高危因素包括：年龄，指的是男≥45岁，女≥55岁、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇＜１ｍｍｏｌ／Ｌ、ＢＭＩ≥28、早发缺血性心血管病家族史。
聊完了血脂的控制，咱们再看一看关于阿司匹林的应用，这也是一个让人感到非常纠结的一个问题，在开始这个问题之前，朋友们首先要知道，一级预防和二级预防的区别，所谓的一级预防，是已经有了高危因素，为了防止心血管病的发生，而采取的预防措施；二级预防指的是已经发生过心血管病，为了预防其再次发生，而采取的预防措施。
从中我们可以看出，一级预防属于未雨绸缪，二级预防属于亡羊补牢。有一定医学知识的朋友都知道，小剂量阿司匹林在心血管病二级预防中获益，是远大于出血风险，因此，获得了医生们的一致推荐。
但在一级预防中是否可以使用阿司匹林和如何应用阿司匹林一直存在非常大的争议，可以说公说公有理，婆说婆有理。理论上，各执一词，无法分出是非对错，这时候，就只能靠临床研究证据了。
近期，有关小剂量阿司匹林与安慰剂对照，用于无心血管病的但存在心血管病风险受试者的三项临床试验揭晓，为上述问题提供了证据支持。在纳入心血管病低危人群的阿司匹林降低初发血管事件风险试验中，阿司匹林并没有减少心血管事件，但显著增加了胃肠道出血风险。
在纳入无明确血管疾病的糖尿病患者的试验中，阿司匹林降低严重血管事件的获益，完全被增加的主要出血风险所抵消。这就意味着，在这类病人中使用阿司匹林，属于画蛇添足地做法。
纳入老年受试者的试验，由于阿司匹林对无致残生存事件无效，且显著增加主要出血及令人意外的全因死亡风险增加而提前终止。
也就是说，在最近的3项相关研究中，没有一项研究支持阿司匹林用于心脑血管疾病的一级预防。基于上述近期证据，美国一级预防指南对阿司匹林在一级预防中的应用给出了谨慎推荐：总体上，每天75-100mg阿司匹林仅，推荐用于合并心血管病的高血压病人进行二级预防，或年龄40～70岁心血管病高危，但无出血风险增加的高血压病人进行一级预防。
用大白话说，二级预防可以用，一级预防要慎重使用，除非是那种心血管病的风险极高，而且没有出血风险的朋友，才可以使用，否则得不偿失。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。
