大家肯定注意到，有肺结节的人实在是太多了。这还真不是你个人的错觉，研究显示，我国肺结节检出率约为20%-80%。现在大家都重视体检，随之而来的就是肺结节检出率的上升，以前似乎很少人有肺结节，而现在发现肺结节的人越来越多，原因之一就是体检做肺CT的人更多了。 肺癌是全世界第一大癌症，早发现早诊断早治疗是肺癌防治最重要的一环，筛查可以明显降低肺癌死亡率。越来越多的人，特别是高风险人群通过肺部低剂量CT进行肺癌筛查，由此发现肺结节的人也越来越多。 这当然有过度检查之嫌，但如果能正确理解也不算坏事，就怕增加无尽的焦虑，有的人甚至影响正常生活工作了。既然已经检查了，而刚好又有肺结节，怎么办？会不会是肺癌？怎样的肺结节要特别重视？ 大家最关心的还是结节的性质：大多数肺结节其实是良性结节（比如感性或炎性病变），少数也可能是恶性结节。恶性结节主要当然是肺癌，但还可能是肺的淋巴瘤，或者其他癌症转移到肺形成的转移瘤结节。 体检如果发现以下几类结节，要特别重视，及时就诊进一步检查明确诊断： ①结节大小： 超过3cm的一般不叫结节而是肿块，肺结节通常指大小在3cm以下，而1cm以下的叫肺小结节，5mm以下就是微小结节了。 通常结节越大，恶性可能性越大。5mm以下的结节，恶性可能性小（低于1%）；5-9mm的结节，恶性可能性2-6%左右；超过1cm但在2cm以下，恶性可能性将近20%左右；超过2cm的肺结节，50%以上可能是恶性。 当然，大小只是其中一个方面。 ②结节密度： 通常实性结节恶性可能性较低，部分实性结节（密度不均）恶性可能性比较高，而纯磨玻璃结节的恶性可能性居中。根据肺结节内是否含有实性成分，分为两大类：1、实性结节（solid nodule，SN）；2、亚实性结节（sub-solid nodule, SSN）：包括纯磨玻璃结节（pGGN）、部分实性结节/混合磨玻璃结节（PSN或mGGN）。 ③外周/边缘： 形状不规则，边缘粗糙，不光滑，有分叶、毛刺和/或胸膜凹陷征，血管扩张或扭曲，要警惕恶性可能。 ④随访变化趋势： 结节的变化趋势有重要参考价值，如果随访复查过程中，结节增长速度较快，或进行性增长，比如半年或者一年内有明显增长，体积增长一倍以上的结节，或者亚实性结节出现实性成分或原有实性成分增加，要特别警惕恶性可能。 对于磨玻璃结节来说，随访过程中需要关注两个核心指标：一个是磨玻璃结节的大小增长情况，另一个是实性成分变化情况。在随访过程中出现如下情况多考虑为恶性： （1）病灶最大径增长，倍增时间符合肿瘤生长规律； （2）纯磨玻璃结节（pGGN）病灶稳定或增长，并出现实性成分； （3）混合磨玻璃结节（mGGN）病灶稳定，但实性成分增加； （4）出现其他恶性征象，比如分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征、血管集束征或血管在结节内扭曲扩张及囊腔型等征象。 当然，以上只是参考，医生需要结合年龄、性别、吸烟史、癌症家族史以及结节的大小、质地密度、边缘形态以及变化趋势等进行综合分析判断。