上期讲淋证的作品里有粉丝留言，说他也有小便困难的症状，但是却并没有明显的疼痛，不知道自己是属于哪种证型。其实，如果没有疼痛，中医就不叫淋证了，而是另一种疾病——癃闭。

癃闭的主要症状是小便不利，甚至闭塞、点滴全无，每日尿量明显减少，而无尿痛等症状，其中小便可出者为轻症，叫“癃”；点滴不出者为重症，叫“闭”。常见于老年男性或其他肾系疾病迁延不愈者。

癃闭也同样分为六种证型，接下来黄大夫依次向您介绍。

先说癃闭病中的实证，第一种是膀胱湿热所引起。患者小便短赤、尿量极少、尿道有灼热感，或点滴不通，伴有小腹胀满、口苦口黏或口渴不欲饮等症，大便也干结不畅，舌象可见舌红苔黄腻等一派湿热之象，治法需通利湿热，参考八正散加减治疗。

实证的第二种是因为肺热壅盛。除了泌尿系统症状外，还有咽干、烦渴欲饮，呼吸急促、咳嗽等，舌苔不似膀胱湿热证那般厚腻，而是薄黄，治疗需要清泻肺热的同时兼顾通利水道，可以参考清肺饮加减治疗。

第三种是肝郁气滞证。肝气一但郁结，全身气机都不通畅，各个脏腑机能都会受影响。辩证的时候我们要重点关注患者的情志状态，情志抑郁、多烦善怒的，胸胁胀满疼痛多是此种证型。治疗应疏利气机，可采用沉香散加减。

第四种是浊瘀阻塞证。主要病机是瘀血阻塞不通，以致小便点滴、尿如细线，甚至阻塞不通，观察舌象可发现舌质整体紫暗、有瘀点。治疗需要行瘀散结，可以参考代抵当芄加减。

接下来两种则属于虚证的范畴。第五种是脾气不升，患者常常有尿意但无法解出或量少不畅，神疲乏力，食欲不振，气短声低，治疗需升清降浊、化气行水，可以选用补中益气汤合春泽汤加减。

最后一种叫做肾阳衰惫。想必提及肾阳虚就相对好理解了很多，小便点滴淋漓，排出无力，面色晃白、畏寒肢冷，腰膝酸软无力。治疗时需要注意温补肾中阳气，化气利水，可以考虑济生肾气芄合方加减治疗。

最后，如果是面临水蓄膀胱的危急病症，来不及去医院，也可以采用一些简单的外治法临时通利水道，以解燃眉之急。如将棉絮探入鼻腔，促使患者打喷嚏，或用筷子按压舌底以促呕吐，都能够开肺气，举中气，而通下焦之气。

身体不适需及时咨询医生，寻求及时准确有效的治疗。