有一位患者，平时身体没啥大毛病。有段时间，他感觉排尿有点不畅，总觉得尿不干净，还频繁跑厕所。他以为是年纪大了，前列腺有点增生，没太在意。结果，后来症状越来越严重，去医院一检查，竟然是前列腺癌，而且已经到了中晚期。他后悔不已，要是能早点重视，早点检查就好了。今天，就来和大家好好聊聊前列腺癌的筛查，特别是有三类人，要提前 10 年进行检查。
前列腺癌，是男性常见的恶性肿瘤之一。在全球范围内，它的发病率在男性恶性肿瘤中排第二位，仅次于肺癌。在我国，随着人口老龄化加剧和生活方式改变，前列腺癌发病率也在逐年上升。很多人可能不知道，前列腺癌早期通常没啥明显症状，等到出现尿频、尿急、尿流缓慢、排尿费力，甚至尿潴留或尿失禁等症状时，病情往往已经进展到一定程度了。所以，早发现、早诊断、早治疗对前列腺癌患者非常重要。
三类需提前 10 年筛查的人群有前列腺癌家族史的人群：如果家族中有直系亲属，如父亲、兄弟患过前列腺癌，那么自身患前列腺癌的风险会显著增加。研究表明，有家族史的人，患前列腺癌风险比普通人高 2 - 3 倍。这是因为某些基因的突变可能在家族中遗传，增加了患癌几率。比如，携带 BRCA1、BRCA2 等基因突变的家族，前列腺癌发病风险更高。所以，这类人群不能等到 50 岁才开始筛查，应从 40 岁起，每年进行相关检查。携带特定基因突变的人群：除了家族遗传因素外，一些特定基因突变也会增加患前列腺癌风险。例如，遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC）综合征相关基因突变、共济失调 - 毛细血管扩张症基因突变等。虽然这些基因突变相对少见，但一旦携带，患前列腺癌风险会大幅上升。对于已知携带这些基因突变的人，建议从 40 岁开始，定期筛查前列腺癌。40 岁以上且前列腺特异性抗原（PSA）基线水平较高的人群：PSA 是一种由前列腺分泌的蛋白质，通过血液检测其水平，能帮助判断前列腺是否有异常。正常情况下，PSA 数值应在 0 - 4ng/ml。若 40 岁以上男性，PSA 基线水平持续高于 4ng/ml，即便没有其他症状，患前列腺癌的可能性也相对较大。这可能意味着前列腺已经出现病变，只是还未表现出明显症状。这类人群也要提前 10 年，即从 40 岁起，每年进行筛查。
筛查方法前列腺特异性抗原（PSA）检测：这是目前应用最广泛的前列腺癌筛查指标。PSA 检测敏感性高，能发现早期前列腺癌。当 PSA 数值在 4 - 10ng/ml 时，要引起重视，可能存在患癌风险，需进一步检查；若 PSA 超过 10ng/ml，患癌风险显著增加。不过，PSA 升高不一定就是前列腺癌，前列腺炎、前列腺增生等良性疾病，也可能导致 PSA 升高。所以，发现 PSA 异常，要结合其他检查综合判断。直肠指检（DRE）：医生通过手指经直肠触摸前列腺，检查其大小、质地、有无结节等。虽然直肠指检敏感性和特异性不如 PSA 检测，但能发现一些 PSA 检测遗漏的异常，比如，前列腺癌位于外周带时，直肠指检可能更早发现结节。所以，这两种检查方法结合，能提高前列腺癌早期发现率。经直肠超声检查（TRUS）：通过直肠超声探头，能清晰看到前列腺内部结构，发现有无异常回声、占位性病变等。它可辅助医生判断前列腺病变情况，但对早期、无症状前列腺癌诊断能力有限，一般在 PSA 或直肠指检发现异常后，再进行此项检查，进一步评估。
后续诊断与治疗如果筛查结果提示可能患有前列腺癌，需进一步检查确诊。常用方法是前列腺穿刺活检，这是确诊前列腺癌的 “金标准”。医生在超声引导下，从前列腺不同部位取少量组织，进行病理检查，判断是否有癌细胞及癌细胞类型、分级等。若确诊为前列腺癌，治疗方案会根据癌症分期、患者年龄、身体状况等综合制定。早期前列腺癌，可通过手术切除前列腺，如根治性前列腺切除术，有希望彻底治愈；局部进展期前列腺癌，可能需要手术联合放疗、内分泌治疗等综合治疗；晚期前列腺癌，主要通过内分泌治疗、化疗、靶向治疗等，控制肿瘤进展，缓解症状，延长生存期。
前列腺癌早期难发现，但通过提前筛查，能大大提高早期诊断率。有家族史、携带特定基因突变、PSA 基线水平高这三类人群，一定要重视，提前 10 年开始筛查。平时也要多留意身体变化，若出现排尿异常等症状，及时就医检查。早发现、早治疗，才能更好地战胜疾病。若对前列腺癌筛查还有疑问，随时咨询医生。
