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你问，我答

网友留言：我左边腮腺长了一个肿块，医生检查后说可能是腮腺肿瘤，腮腺肿瘤应该怎么治疗呢？

医生回答：腮腺肿瘤是除腮腺炎症外最常见的疾病之一，目前腮腺肿瘤的治疗还是以手术切除为主。

什么是腮腺肿瘤？

腮腺肿瘤是发生于腮腺组织的肿瘤的总称，腮腺位于颜面两侧耳屏前，咬肌表面。以面神经为界将其分为浅深两叶，深叶突入下颌后窝内与咽旁间隙相邻。肿瘤绝大多数发生于腮腺浅叶，但约有12％发生于深叶。腮腺肿瘤是一种常见的颌面部疾病，发生率约占涎腺肿瘤的80%。其临床表现主要为腮腺区的肿块，同时，若肿瘤侵犯周围其他组织也会有相应的继发改变。

腮腺肿瘤的表现有哪些？

腮腺肿瘤分为良性和恶性，良性肿瘤与恶性肿瘤的表现有所不同。但是大部分腮腺肿瘤都是良性的，所以发现腮腺肿瘤不需要太恐慌。

左侧的黄色及右侧的蓝色线条标记的都是腮腺的位置(左侧解剖图来自Thieme atlas of anatomy并由作者加工, 右侧头像由Dall-E 3生成)

腮腺良性肿瘤往往表现为腮腺区域的肿块，一般没有疼痛等不适感，所以患者常常无法自行发现，等到发现的时候肿瘤往往已经存在比较长时间了，不过良性肿瘤的生长一般比较缓慢。

而腮腺恶性肿瘤在早期除了肿块以外，往往也没有明显症状，随着肿瘤不断长大，可能伴随疼痛等不适感，还有一些比较少的情况下会影响面神经功能导致面瘫，比如面部不对称、眼睛闭不上、口角歪斜或者喝水的时候口角漏水等等，但是这些面瘫的症状未必会同时出现。

如何治疗腮腺肿瘤？

不管是腮腺还是其他部位的肿瘤，医生反复强调的总是尽早检查尽早治疗。我们在工作中常常见到很多患者拖了很长时间才来就诊，肿瘤已经长得非常大了，这个时候无论是从手术损伤、治疗效果等方面评估，都不如早期发现早期治疗的患者。

腮腺肿瘤的治疗手段目前主要是手术切除，对于腮腺恶性肿瘤，某些情况可能还需要采取放射治疗或者放射性粒子植入治疗。但是对于大多数腮腺恶性肿瘤无论是放疗还是化疗效果并没有太好，所以这里又再次体现了早期发现早期治疗的重要性，早期发现的肿瘤往往较小，手术有最大的几率保证将其切除干净。

腮腺肿瘤手术对医生的技术要求比较高，一是因为面部神经非常丰富，这要求医生在手术过程要做到非常精细，尽量避免损伤面部神经导致患者面瘫；二是需要在以上前提下遵守肿瘤外科手术原则，尽量将肿瘤切除干净避免复发，这在一定程度上需要扩大手术面积，增加手术精细化的难度。如果肿瘤切除不干净，复发的腮腺肿瘤无论是治疗难度还是手术并发症，都是明显增加。

腮腺手术的病发症有哪些？

手术并发症是很多患者朋友很担心的一个问题。腮腺手术并发症主要有面神经损伤导致面瘫、术后味觉出汗综合症以及涎瘘等。

面神经非常纤细，它从腮腺中穿过，且和肿瘤紧紧贴在一起，切除肿瘤的时候会对面神经产生短暂损伤，这种情况下术后出现面瘫也是暂时性的，无需太担心。但在治疗腮腺恶性肿瘤时，有时为了保证肿瘤切除干净而需要切除部分面神经，这个时候面瘫则难以避免，但可以尝试手术中使用神经移植来进行修复，为术后神经功能恢复创造机会。

味觉出汗综合症是另一个常见的术后并发症，表现为耳前下区皮肤在进餐时出现血管扩张、潮红、出汗的现象，发生的机理是腮腺手术损伤了交感神经和副交感神经的节后纤维，副交感神经的节后纤维错位再生并长入汗腺和皮肤血管壁；在进餐时，副交感神经兴奋，释放乙酰胆碱，促发了汗腺的病理性分泌和皮肤血管的扩张、潮红，虽然文献报道有各种预防的措施，但尚无完全有效的方法杜绝其发生。

涎瘘的形成是由于腮腺分泌的唾液没有像正常情况一样顺着导管流进口内，而是通过腺体损伤的地方，例如顺着面部的伤口漏出来，这个时候就需要相应处理了，但尽早发现并进行保守的包扎便可奏效。

近些年微创手术开始在颌面外科崭露头角，某些腮腺的肿瘤手术也可以在内窥镜下进行，可以起到隐蔽切口避免面部留疤的作用。

本期医生简介

苟黎明

口腔颌面外科学博士，口腔医学博士后。擅长口腔颌面部良恶性肿瘤及腮腺疾病的诊断和治疗。

责编：阳光