中医临床用药体会：附子点火救逆，麻黄推窗散逆，大黄破墙泻逆

附子、麻黄、大黄3味药材，很多人都听说过，中医临床也很常见。它们的性味归经、功能主治是大不相同的。附子属于温里祛寒药，麻黄是发散解表药，大黄集合了“泻下药、清热药、止血药”于一身，为什么将3个药联系在一起？

附子、麻黄、大黄有4个共同点，很多人不知道：

1、同为“中国药”。3个药均原产于中国，如民间有“世界附子在中国，中国附子看四川”的说法，麻黄则分布于我国北方、西北等地，大黄则被称为“中国药、世界药”。

2、同为“常用药”。附子仅在《伤寒论》和《金匮要略》的方子就有44方，麻黄是27个，大黄有32个，后世衍生出来的方剂、中成药就更多了。

3、同为“主帅药”。清代中医吴佩衡总结前人用药经验，提出“十大主帅中药”的论断，被广泛认同和引用，其中附子、麻黄和大黄均在列。

4、同为“畯猛药”。附子、麻黄、大黄都是中药材里的有毒种属，药性猛烈，对辨证、用法、用量有很高要求，非一般功力和胆识的中医不敢用。

基于四个共同点，有必要把这3个药材拉出来加深认识，它们的用途和主攻方向是不一样的，总体上说，附子是“温”药，麻黄是“通”药，大黄是“泻”药，临床上都用来对付“逆证”。

中医所说的“逆”，含义很宽泛，有病因、病机、症状、诊断、治法等方面的描述，但总的来说是病情不按一般规律进展，加深或变重、恶化的表现，需要下功夫调理。附子、麻黄、大黄治疗逆症，可用3句话来概括：

附子点火救逆，麻黄推窗散逆，大黄破墙泻逆。

一、为什么说附子点火救逆？

附子，毛茛科植物“乌头”的伴生根块，以四川江油为道地产地，其味甘辛，性大热，有毒，入心、脾、肾经，可内温五脏六腑和骨髓，外暖肌肉腠理和头面，通行十二经，意味着用途很广，传统中医有大量药方配有附子。

附子生长的地方一般气候温差特别大，一天之内可达二十多度，锻造了它刚烈、畯猛的药性，有两重含义：一个是药力浑厚，冲墙倒壁，轻易不能乱用；一个是为制约其药性，一般要仔细配伍，减毒降效，防止出现问题。

临床上什么情况用附子？主要有4类：

1、四肢厥冷、脉微细为特征的病症，一般是急症、重症。

2、出现剧烈疼痛的疾病，如关节炎、腰痛、颈椎疼痛等。

3、积聚、肿块引起的瘀、腹水、贫血等问题，病人气若游丝。

4、精神不振，面目黄肿，咳喘恶寒，腹泻呕吐等表现，病人状态很差。

这些表现集中于一点，就是病人阳气严重不足，虚寒严重，诱发百病丛生。辨证可见心悸怔忡、汗出肢冷、喘促、面色晄白、神疲乏力、胸闷腹胀、下肢水肿、全身浮肿、舌淡苔白、脉沉细或结代，如同被风吹灭的残烛。

附子充当“点火”的角色，点火升阳、促阳，阳气升发，后面就好办了。但其用量较难把握，用少了“火”点不着，用多了不仅“火”生不成，还把人整没了。所以临床很多中医不太敢用、不敢多用。反过来说，用好、用活附子的，通常是名医、大医。

附子有毒，选用注意4条：一是辨证确是虚寒证才能用，二是炮制后的附子能有效减毒，煎煮火候也能减毒，三是附子和生姜同用是绝配，四是易上火的体质，要用牛膝引火下行。

附子参与的方剂，很多是经典名方，如回阳救逆第一方——四逆汤、水肿名方——真武汤、温补元阳关键方——附子汤、温经发表经典方——麻附细辛汤，等等。

二、为什么说麻黄推窗散逆？

麻黄，味辛、微苦，性温，有毒，归肺、膀胱经，临床用于解表发散、宣肺平喘、消肿利水、散寒除滞，尤其是所有的止咳中成药，基本有麻黄。现代中药教材第一个药就是麻黄，其重要性可见一斑。

麻黄通常生长在北方苦寒之地，不长叶子，枝条细长，又硬又脆。有麻黄的地方，积雪都比较少，中医认为其药力很足，煎出来的味道很冲很浓，所以用来调用全身的阳气。

身体阳气之会是哪里？是肺部。麻黄附子细辛汤就是用麻黄开拔攻邪的，而且可发阳气于四肢以解表行水，前提是有风寒邪气入侵。

寒邪入侵后身体收引，入里化热，就像把房子的门窗都关闭，在里面捣乱。身体就非常难受，此时卫气被困住，无法温暖肌表，人就感到发冷，临床表现为恶寒、发热，需要解表发汗散热。

解表的药材不少，如小葱、生姜、紫苏等，但它们药力与麻黄相比，弱了一些。麻黄先把门踹开，然后推开紧闭的窗子，气势很足。寒邪一看不对，钻门的钻门，爬窗的爬窗，一下子跑开了，人体就表现为汗出、散热。

麻黄适用于体表寒邪较重之时，如果体表虚弱是不能用麻黄的，否则会引起不停出汗，反而有大问题。现在临证敢用麻黄汤方的中医，一般都是比较厉害的。

麻黄参与的方剂还有：麻黄汤、麻杏石甘汤、防风通圣丸、麻黄加术汤、阳和汤、葛根汤等，各有不同的治疗侧重。

三、为什么说大黄破墙泻逆？

大黄，味苦、性寒，有毒，入脾、胃、肝、大肠、心包经，中医临床使用大黄比较常见，多用于泻下攻积、泻火利湿、凉血解毒、逐瘀通经等方面，外号“将军”。

大黄入药因炮制不同，功效不太一样。生用治实热便秘、湿热黄疸；熟用能调瘀血，治闭经；酒炙大黄能治血热妄行；大黄炭可凉血、止血、化瘀。使用注意辨别，不可乱用错用。

大黄的运用起效、炮制和剂量很关键，量大能导泻，量小会收敛，生用可降，酒制则升，非常神奇。很多人认为大黄只泻下、攻下，其实认识片面。中医早有定论：既然是“将军药”，那么一定是能攻能守、补泻兼备的。

临床上，大黄气味俱厚，是泻下破结的好手，尤其是肠道容易瘀浊沉积，加上古代吃得差，能填饱肚子都不错了，动不动就出现“痛而闭”、“烦而热”、“滑而实”的问题，表现为：

1、腹痛而拒按，以急症重症多见。

2、吐血、咳血、衄血等出血现象。

3、中老年人容易出现的便秘干结问题，辨证为实证。

4、急性传染病引气舌苔焦黄，口干。

这些表现或急或重，就可派大黄出场，其药力畯猛，一下子把积聚、瘀浊泻下排出，如同用重锤破墙一般，解决问题又快又狠。

但大黄用药需关注患者整体状态，体格壮实、肌肉有力、食欲较好、口唇暗红、大便秘结的情况下才能用，如同一排青砖大瓦房，破开几处墙壁没啥事。体虚之人禁用大黄，就像一间茅草小屋，大黄一下子就冲垮房子了，反而坏事。

大黄配伍方剂很多，如承气汤系列、大柴胡汤、三黄泻心汤等等，至今临床还在使用。

总之，附子点火救逆，麻黄推窗散逆，大黄破墙泻逆，是中医临床宝贵的经验教训总结，用药辨证思路值得参考。但附子、麻黄、大黄药力猛，轻易不能乱用，不能擅自使用。