在医院、药店和线上药房，医患选用现代药物，一定要考虑的关键因素是：用原研药，还是仿制药？
有的人说：必须选进口原研药，仿制药不在考虑范围。也有人说：仿制药效果比不上原研药，还容易出现一些问题。有这些看法的患者不在少数，影响了很多人的用药选择。
先搞清一个基本认识：原研药就是进口药吗？这个不一定。国内近些年陆续研发多款原研药，覆盖心脑血管综合征、代谢类疾病、肿瘤、抗生素、疫苗等领域，有的达到全球领先水平。
不过，我国研发药物整体水平，和跨国药企还有较大差距，目前仍处于“追赶期”，市面上大多数原研药是进口药物。
原研药有3大专利：化合物专利、晶型专利、制剂专利。化合物专利通常有20年保护期，到期之后，其它药企可参照生产销售。
这种化合物到期后仿制生产的药，就是仿制药。如何评价仿制药的药效？我国现行做法是必须通过“药物一致性评价”。
但原研药还有2大专利：晶型和制剂，是不公开的，里面有大量技术、机密和心血。所以仿制药尽管“仿得像”，但本质上和原研药有不少差距。比如：
化合物成分相同，但纯度和杂质含量不同，由此带来一些原研药没有的副作用。
纯度和杂质达标了，但溶出曲线指标不同，由此直接影响药物在体内吸收、分布、代谢。
溶出曲线差不多了，但剂型有不同类别，由此出现缓释、肠溶、口服等诸多差异。
即使剂型也尽量符合了，还有包装、包衣等多方面因素影响，对药效、保质期、安全性等有直接影响。
所以，原研药就像徒步攀登险峰，每一步都要全力以赴，甚至有失败风险；仿制药就是坐缆车登山，走捷径省时间，但没有征服乐趣和技术积累。
所以可以理解，为什么原研药价格都很高，研发周期长，具有该疾病领域的标杆意义。为什么仿制药无论多好，总是比不上原研药，价钱比原研药便宜。
如果说原研药和仿制药都“管用”，那么原研药是“好用”，仿制药是“能用”。总体上说，仿制药的水平，好一点能达到原研药80%—90%左右。
目前仿得好的药物有没有？仿制药物这么多，总有一些药企愿意下苦功研发药物，积累技术经验。比如有4种品牌/类型的药物，国产仿制药的效果，不输原研药，而且价格便宜。
1、阿司匹林——仿制药每片3分钱也能放心用
该药问世接近130年，属于非甾体抗炎药和抗血小板凝集的“祖宗”，至今仍在临床广泛使用，某种程度上能称为“神药”。
阿司匹林生产工艺、原材料价格等核心问题早已透明化，研发制备对大部分药企而言根本不是问题。目前该药原料每千克约30元，分摊到每片药的成本，只有0.003元。
阿司匹林现行集采价是多少？约0.034元，每片药的利润极低，但该药在我国每年使用量超过百亿级别，所以整体利润不低，如同“聚沙成塔”。
关键是，无论原研药，还是仿制药，患者都可放心用，药效差别很小。同样的药物，还有阿莫西林、罗红霉素、阿奇霉素等。
2、苯磺酸氨氯地平片——在美国做等效试验并获通过
该药是一种降压药，在我国有较大的临床用量。如果说欧美的患者喜欢用沙坦类降压药，我国用量最大的就是地平类。
该药作为钙离子通道阻滞剂，在1992年获批上市后，因符合我国许多高血压患者降压需求而长期热销，不过价格较高。
后来我国批准仿制苯磺酸氨氯地平片，有一款叫压氏达的药片，为确保疗效可靠，还到美国做了等效试验，获得通过，证明该仿制药的效果接近原研药。
3、氯吡格雷——优质国产仿制药代表作
氯吡格雷是新型的二磷酸腺苷受体拮抗剂，由法国研制，2001年进入我国，以较好的治疗动脉粥样硬化、抗凝等功效，在临床大量使用。
因原研药价格高，我国在批准仿制后，有一款叫泰嘉的氯吡格雷，效果居然和原研药相差不多，是优质国产仿制药的代表。
4、抗ED类药物——物美价廉的仿制药
ED是男人心头之痛和心头之恨，长期困扰且严重影响男人自信。自从二十多年前第一代抗ED药物“西地那非”问世后，获得巨大成功，至今已进展到第四代抗ED药物。
抗ED原研药突出特点是“贵”，每粒价格高达100多元，很多男人买不起。但自从国产仿制药出现后，每粒只需5元，功效也不错，大量抢占市场份额，原研药的价格也断崖式打折。
但仿制药的本质是“仿”，尽量做得和原研药差不多，仿的厂家多了，效果上参差不齐，离“好用”还有不小距离。临床上看，有4类仿制药，哪怕通过了“一致性评价”，即使品质合格，即使价格再便宜，医生从疗效的角度慎重考虑，也建议优先用原研药。
1、缓释剂。现代技术虽然已比较成熟，但原研药一般有“秘不示人”的绝招。仿制药的风险在于：可能匀速释放不够好，单位时间内药量忽高忽低，或衰减太快，缓释剂多见于降压类、代谢类药物，控制不好，轻的作用时间短，重的释放太快，可能引起多个副作用。
2、肠溶剂。它的技术特点是口服后，不能在食道、胃部崩解，要进入肠道后才能溶解吸收。仿制药的风险在于：药物材料不过关，或研发试验对各层次人群胃酸分泌情况综合考虑不足，结果提前崩解，疗效大受影响。
3、吸入剂。就是通过呼吸道吸入药物治疗的剂型，如流感高发期常见的“雾化”，技术门槛较高。仿制药的风险在于：吸入的药物成分沉积较多，诱发其它问题，或沉积率不足，患者反复就诊，或吸入肺部后吸收不好，效果不佳。
4、注射剂。主要指纳米级的复杂剂型，它对药企生产工艺、研发水平、质量控制要求很高，仿制药可以在外观上毫无差别，但细节把控可能有不少问题，常见的就是抗肿瘤或免疫治疗等药物，仿制类注射剂不良反应率偏高。
总之，这4个较好的仿制药类型，以及4个差距较大的仿制药类型，既体现了国内药企的进步，又说明还有不少的难题要克服。仿制药只有不断加大研发力度，相关监管严格评价和管理，才能逐步减少差距，真正让医患放心。
