男性 68岁，每年都进行体检，3年前开始用低剂量薄层CT进行胸部CT扫描,3年前已发现肺内实性结节，当时大小约6mm，连续三年体检，结节灶均在逐渐增大：6mm→10mm→16mm，甚至最后一次病灶已经增大到2.0cm，三甲医院的诊断报告依旧提示炎性可能，建议复查。（备注：前两次也是三甲医院体检）。

2021年CT报告

2022年CT报告

2023年11月16日

患者在网络上查询了肺结节相关信息，病灶持续性增大，就连本人就觉着可能是有问题的，然后朋友介绍找我进行了阅片。

这病灶即便首次发现，也要高度怀疑恶性肿瘤，肺癌该有的典型特征都有了，分叶 、毛刺、胸膜牵拉。再结合既往的检查资料，结合基础肺的情况，但从CT影像90%的概率是肺癌了。下一步建议患者行PET/CT检查，目的一：进一步提供诊断信息，如果病变FDG代谢增高，肿瘤的概率进一步增大。目的二：如果恶性可能性大，进一步了解肿瘤分期。为下一步治疗提供依据。

2023.11.18 PET/CT检查：薄层CT

PET/CT检查：薄层CT

2023.11.18 PET/CT：FDG代谢异常增高

PET/CT诊断：左肺上叶前段胸膜下实性软组织结节，大小约2.1cm×1.6cm×1.5cm，呈分叶状，边缘可见毛刺及胸膜牵拉征，呈FDG代谢异常增高（SUV最大值为4.2），考虑为周围型浸润性腺癌可能性大。

我们诊断为恶性病变，除了病灶的形态及PET代谢信息，还有两个重要的因素：（1）病灶渐进性增大，动态观察的价值很大。（2）患者基础肺不好，患有慢性支气管炎，这些都是肺癌的高危因素。 目前已建议患者联系胸外科进行手术治疗，等病理出来发在评论区。

小结：

动态观察的重要性：去年体检诊断医生一定是没有动态去比较结节的变化，如果发现病灶增大，当时医生一定会让患者高度警惕，或者进一步会诊。

医生问询的重要性：最近一次CT诊断医生没有了解患者既往的检查信息，没有进行详细病史的问询，在他的概念里这是首次发现，所以很草率的就写下了炎症的结论。

备注：已为患者联系胸外科进行手术切除，这不是最终病理，就是退一万步这个病理是良性（可能性极小），目前的各种影像学特征、动态变化、临床指征也完全符合手术标注，后续病理会发在评论区。