90%以上的甲状腺癌为分化型甲状腺癌
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甲状腺髓样癌发病率较低,但危险性较高
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手术是目前首选且唯一被证明可以治愈的方法
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常听说甲状腺髓样癌恶性程度高
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今天我们来看两个病例
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胆小的就不要继续了
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男性 现年41岁,在2008年进行了甲状腺癌切除手术,当时年龄28岁,病理提示为:甲状腺髓样癌,由于时间过久,找不到以前的病例,但是家属对这个诊断很清晰。随后的十年中,一直非常关注,并且一直随访。
下面两个指标要特别关注
11年以后……
2021年9月,39岁患者因为“腹痛”住院,入院后
CT提示:
1.右顶部头皮下软组织肿物、邻近颅骨密度不均,恶性病变不能除外。
2.右颈部、纵隔及双肺门多发增大淋巴结(部分钙化)。
3.双肺多发结节(部分许空洞形成),转移?
4.心脏增大,心包少量积液:双侧胸膜增厚。
5.肝脏多发大小不一类圆形低密度,多数为囊肿,S6性质待定,建议增强扫描。
临床考虑:上述病变均匀为甲状腺髓样癌继发转移,于是进行了6期的姑息性化疗。主要治疗方案:奥沙利铂+卡培他滨方案+信迪利单抗联合治疗。
2022年1月
病情得以控制,查无禁忌后行“xelox+信迪利单抗”继续化疗,症状、精神各方面均有好转。
2023年6月
1年后患者腹痛、腹胀等症状加重,遂来就诊,为了解全身状况,进行了PET/CT检查。
颅骨转移
双肺弥漫性转移
纵隔及肺门淋巴结转移
胸骨转移
锁骨上淋巴结转移
颈部淋巴结转移
肝多发转移
肝多发转移
肝多发转移
肝多发转移
肝多发转移
小结:
1.甲状腺髓样癌恶性程度高、 不易早期发现,病变部位主要位于甲状腺滤泡旁细胞(C 细胞),临床多表现为进行性吞咽困难、皮肤潮红、腹泻等类似于神经内分泌肿瘤的症状。
2.甲状腺滤泡旁细胞可以分泌血清降钙素和癌胚抗原。 其中血清降钙素特异性较强,可反映甲状腺髓样癌负荷水平,指导手术方式及颈部淋巴结清扫范围,评估预后。
3.这个病非常凶险,髓样癌的根治手术范围往往大于乳头状癌,可以按照髓样癌的手术范围要求来进行。并且一定要早发现早诊疗。这位患者在10年前都做了定期的随访,但是10年后没有重视复查,造成严重的后果。最主要还是这种癌太可怕。
无独有偶
在前几天的患者中,男性65岁,体检发现癌胚抗原明显增高,进行全身检查后也提示甲状腺髓样癌,并且进行手术证实。希望这个朋友后期能够定期复查,特别注意敏感的两个指标。
纯属科普,长见识,还有就是提醒我的第二位患者后续注意的一些事项,希望记住一点就好:
血清降钙素和癌胚抗原 !
在甲状腺髓样癌诊断、预后评估及复查中的作用。