李翰卿 诵明书院 2023-02-21 16:35 北京

编辑：小药童

逍遥散，顾名思义可以让人心情愉悦的一张方子，今天一起来学习一下它的临床运用。

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逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，主治肝郁血虚证，证诸临床多有效验，历代医家也多有发挥。

李老根据自己多年经验，反复揣摩，总结出逍遥散的使用方法，内容丰富，条理清晰，颇有临床指导意义。

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方义

此系治因受不顺意的刺激，郁郁不乐，迁延日久，不能痊愈，且影响了消化和吸收的机能，及血液循环的常度和充分供给，从而引起一切病变之方也。

逍遥散证，就是古人所谓“肝郁脾虚”或“肝火旺，肝血伤”的证候。

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主症

1. 必须有感受不顺意刺激的事实（有经常感受刺激的，有一时一事感受刺激过甚，无法释解，迁延日久的）。

2. 必须有长时期郁郁不乐的表现，如不苟言笑，多哭善怒，长吁短叹等。

3. 必须有胸满（也有兼痛的，轻者自觉胸中不舒，往往在诊脉时有太息的现象）、胁痛（左边痛的最多，也有两边都痛，或右边痛的）、寒热（有早凉暮热的，也有早不发凉，但午后一度发热的，这一症状必须注意“阴虚”的兼证）的症状。

4. 必须有左手脉沉（最多是关尺部分，也有六脉俱沉的）的脉象。

说明：以上四条症状，轻重多少虽有不同，但缺者很少。

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副 症

1. 头面部的症状：头晕，头痛（其痛多在左半边，两半边痛的也有，但都是慢性的、有时间性的），颊部发赤。

2. 耳目部的症状：耳鸣，耳痒痛，目眩，眼花，两目干涩，目暗。

3. 鼻部的症状：鼻孔干燥。

4. 咽喉口舌部的症状：咽干，喉痛，口苦，口酸，口燥，口渴，恶心欲吐，呕吐，吞酸。

5. 颈项乳部的症状：瘰疬，乳岩。

6. 全身及四肢部的症状：手足心发热，五心烦热，肢体发热（血不荣筋），骨蒸潮热。

7. 腹部的症状：小腹重坠或闷胀，腹中满痛，胃部嘈杂不舒。

8. 饮食方面的症状：食少，喜冷性饮食，喜饮，但喝得不多。

9. 大小便方面的症状：大便燥，大便溏，小便不利或涩痛，尿道肿痛出脓。

10. 睡眠方面的症状：嗜睡，失眠。

11. 皮肤方面的症状：皮肤瘙痒，皮肤干燥。

12. 呼吸方面的症状：干咳。

13. 月经方面的症状：月经赶前、销后、前后错杂，崩漏，经闭，青带，赤带，白带。

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禁忌证

不是由于不顺意的刺激所引起的病证，都不得使用本方。

即使是因受不顺意刺激引起的病证，如果不是郁结日久，以致形成如主症项所述的一切症状，而是因暴怒形成的猝厥或吐血，以及阴虚、肝阳上逆等证，也不得使用本方。

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慎重证

头晕、头痛、午后发热等症，都需要慎重。

因为这几种症状，多兼阴虚或火盛，这种病如用柴胡稍多，即会加重。

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组成

生白芍9~30g，当归6~15g，生白术6~9g，云茯苓3~9g，薄荷1.5~3g，甘草3~4.5g，柴胡1.5~4.5g，煨姜为引。

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服法

用水煎服，或做成水丸用开水或姜水送服。

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用药大意

白芍：和肝养血，滋阴清热，是本方的主药。除产后和肠胃虚者可炒用或少用外，一般多是生用、大量，对崩漏有时用醋炒白芍。

当归：补血，性滑润而温。大便燥者可多用；溏者配合苓、术用之。血热者可佐生地或其他滋阴之品，如元参、麦冬等，或用二地、丹参代之。

白术：补脾，便溏脾虚者可多用，但不宜炒；便燥者不宜用，或以石斛、苡仁、生山药代之，或用乳制。

茯苓：利水渗湿，心悸不安者，有痰饮，或小便不利，或大便溏者，都可用。心悸或代以茯神，或可加麦冬，以助其清心降火。便溏可配合白术；大便燥者不用。

柴胡：升达肝胆的郁热，有寒热、胸满、胁痛等症者必用。有外感者可用；阴虚肝阳上逆者禁用，所以头晕、头痛等症必须注意这一点，在疑似之间，可少用之。如兼便燥者，配合酒军用之亦可。

薄荷：解热，有头痛、发热者可用，但不宜多。

煨姜：取其守中，不致辛散上僭，有外感或呕吐症可生用。

甘草：兼泻兼缓，除呕吐或中满者可以不用或少用外，一般的证候都可用。脾虚者须炙用。

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加减摘要

1. 偏头痛者，加川芎、防风、白芷、半夏、玉竹，便燥者，加酒军。

2. 眩晕者，加天麻、菊花，或合二陈汤，更加防风、玉竹，便秘者也须加酒军。

3. 耳鸣、耳聋者，酌加蔓荆子、菖蒲、葱管之类，火盛者兼服当归龙荟丸。

4. 口苦、鼻干、颊赤内热甚者，加黄芩或丹、栀、麦、地，重者兼服当归龙荟丸。

5. 吐衄者，纵有寒热，柴胡不宜多用，因为多用往往会有引起大出血的危险。热轻者可酌加生地、贡胶、蒲黄、茅根之类，热甚者可酌合泻心汤之类。

6. 眼干涩者，兼服六味地黄丸，或杞菊地黄丸，或归芍地黄丸等。

7. 咽干喉痛者，可加元参、生地、麦冬等滋阴药品，柴胡不可多用。

8. 呕吐者，酌加陈皮、半夏、黄连、砂仁、生赭石等药。

9. 吞酸吐酸者，加吴萸、黄连，或间服左金丸。

10. 瘰疬、乳岩等证，可酌加连翘、银花、香附、夏枯草、乳香、没药等药，瘰疬可间服消瘰丸。

11. 气滞甚胸胁满者，酌加香附、广木香、沉香、枳壳等药。

12. 干咳者多系火郁证，最难治，先服本方加蜜制陈皮以发之，继服补阴清肺等药，如冬、地一类。

13. 左胁痛者，可加香附、青皮、乳香、没药，痛甚者加川楝子、元胡。痛久脉虚，服疏气药痛更甚者，必须加生芪。右胁痛者加片姜黄。

14. 小腹部胀痛者，可加香附、元胡、乳香、没药等药。

15. 大便秘结者，除兼头痛、头晕及肠中热结等症，可加大黄，燥甚酌加元胡粉外，一般多用疏气润燥药，如香附、木香、当归、苁蓉等，并减去苓、术。

16. 手足心热者，加丹皮、地骨皮。

17. 骨蒸潮热者，柴胡换为银柴胡，更加地骨皮、青蒿、生鳖甲等药，也可加丹、栀、知、柏等药。

18. 皮肤瘙痒等症，可加何首乌、白蒺藜之类。

19. 月经超前者，加清热药，如丹皮、栀子等；错后者，加疏气药，如香附、木香、元胡等；错杂者，加补养气血药，如参、芪等；

经闭者，加桃仁、红花、香附等药；崩漏者，去茯苓，加生地、丹皮、三七、黑荆芥，傅氏名平肝开郁止血汤；

白带，加生山药、龙骨、牡蛎等：青带，去当归、白术，加茵陈、栀子、陈皮，傅氏名加味逍遥散。

说明：以上这些加减法不是固定的，只不过列举了些方向而已。

如要丝丝入扣的话，必须一方面分析各种症状的需要，一方面体会各种药品的效能，对证施治，才可能达到比较完善的地步。

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常用的辅助方剂

1. 归脾汤或归脾丸：这是治兼心脾两虚证的辅助方剂。如惊悸、怔忡、失眠、少食等症，在本方加减扣不住的时候，用之最宜，早晚间服。

2. 六味地黄丸：兼肾阴虚，而不便在方中加熟地时多用之，有的早晚间服，有的用在本方收功立时，都是按照病的需要而定。

3. 舒肝丸：是治疗肚腹胀痛的辅助方。在本方疏气力量不能胜任时用之，也是间服为宜。

4. 左金丸：这是用于兼左胁痛及吞酸、吐酸的辅助方剂，但不宜多服，恐苦寒伤胃。