病例
患者，男，45岁，突发腰背部疼痛5小时，急来就诊。
既往史：有“高血压”5年，最高血压150/105mmHg，间断口服降压药，未规律监测血压； 否认“糖尿病”等病史；否认有肝炎、结核等急慢性传染病史。
现病史：患者5小时前休息时突发腰背部疼痛，无胸闷、胸痛、气短，无恶心、呕吐，无黑矇、晕厥及四肢活动障碍等伴随症状，就诊于县级医院，左上肢血压135/88mmHg，右上肢血压137/55mmHg，血管CT成像（主动脉及下腹部）：1.主动脉夹层，StanfordB型、DeBakeyIIIb型 2.主动脉硬化 3.右肾囊肿。
入院诊断：主动脉夹层。
什么是主动脉夹层？
主动脉夹层是人体内最为凶险的夹层，它承载着动脉血流的通过，而主动脉夹层的形成主要与主动脉异常中膜 以及血流动力互相作用有关，如果患者存在先天性血管畸形或马凡综合征等更易发生主动脉夹层，如果血流动力学发生变化则易造成动脉壁损伤的发生。
常见病因有哪些？
日常生活中常见的高血压疾病就是主动脉夹层的伴有疾病，且大多数主动脉 夹层患者都有严重的高血压现象，此外，妊娠也是诱发主动脉夹层的危险因素之一。
ＡＤ如何进行风险评估？
1、 血压和臂间血压差
臂间血压差异作为AD的一种异常体征［1］。１０ｍｍＨｇ （ １ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ ）是收缩压ＩＡＤ的正常上限，目前我国在临床应用中也普遍将ＩＡＤ≥１０ｍｍＨｇ 认定为异常诊断标准［2-3］ 。
2、ＡＤ 的风险评分工具
改良早期预警评分早期预警评分较早应用于临床，对于减少患者的漏诊、误诊具有重要意义。随着医疗行业的诊断、救治水平不断提高， ＭＥＷＳ近几年在临床中广泛应用，且有临床数据证实 ＭＥＷＳ可提高非外伤急诊分诊的准确率 。
如何进行急救和护理？
需要在最短时间内给予患者最有效的急救措施体如下 ：
1.分诊：需要在治疗后快速完成分诊，若患者存在突发性的胸部、腹部和背部疼痛，呈撕裂性痛感，且出现烦躁不安、大汗淋漓等症状，伴有濒死感，对此需要护理人员给予患者争分夺秒的急救，密切观察其是否有主动脉夹层发生，如果有不良现象需要及时通知相关医生，并将患者送至抢救室准备抢救。
2.绝对卧床：护理人员应对发生主动脉夹层的患者展开紧急处理，协助患者立即卧床休息，并安抚患者的情绪，可引导患者缓慢地进行深呼吸，以免慌张的情绪诱发交感神经兴奋，从而加快心率速度、增高血压，形成体内血肿。限制探视的人数和次数，保证患者可以在舒适的环境下获得良好的静养效果，叮嘱患者在卧床休息期间尽量避免大幅度活动， 若情况允许可选择在床上大小便。
3.吸氧：护理人员应予以卧床待抢救的患者吸氧治疗，并密切监测患者血压、心率、呼吸等各项生命体征，必要时可采集患者的血液标本进行血液化验。
4.控制血压:是救治主动脉夹层的关键，将血压水平控制在正常范围内有助于抑制内膜的继续剥离，而且能够确保患者身体各个器 官的血液供应，比如心脏、大脑、肾脏等。同时需要护理人员叮嘱患者在日常生活中保持绝对的镇静，必要时可遵 医嘱为患者提供镇静药物。 接下来需要予以患者生命体征观察，护理人员应密切监测患者血压水平变化情况，及时做出针对性的护理，同时应记录患者心率、血压和血氧饱和度等基本参数。
5.管理护理:患者在治疗期间需要放置导尿管，对此需要护理人员做好导尿管护理，每隔一小时记录一次患者排尿量。如果在此期间发现患者右上肢受主动脉夹层的影响比较小，则可在医生的指导下根据临床监测结果适当调整用药方案 .
6.疼痛护理:在患者疼痛方面也需要患者予以护理，因患者的疼痛程度与病情有直接的关系，所以应根据患者的疼痛表现进行科学的评估，密切观察患者临床症状，同时应倾听患者对自身状况的描述，以便于掌握患者的疼痛程度，予以适当的方式加以缓解，在此基础上可深入患者疼痛的部位和时间， 为后续针对性治疗提供参考建议。
7.用药护理：在患者服药以后护理人员应 密切注意患者的临床反应，在用药前五分钟和用药后五分 钟记录患者的血压监测结果，待患者病情稳定以后则可适 当延长血压监测时间，但在此过程中应避免患者血压过高 或过低，同时还应观察患者意识、疼痛、心率和尿量方面 的变化，以防患者因血压过低而影响重要脏器的血供。此外，在部分特殊药物使用方面，需要护理人员做到现配现用，病患使用专业的设备注入到患者体内，在输注期间控制速度，尽量避免患者产生不良反应。
8.心理护理：在患者就医以后，护理人员应主动向患者普及与主动脉夹层有关的基础知识，避免患 者因认知不足而产生惶恐等不良心理，同时还需要护理人员安抚患者的情绪，避免高危行为的发生，引导患者调节自身心态，控制不良情绪，以舒畅的心情面对治疗。
9.转运准备：在患者转运方面也要注意，转运之前应提前做好准备，待医生评估后确定患者病情已经稳定可以转运的情况下才可转运，且要在转运前准备后抢救药品，做好气管插管的准备，以备不时之需。转运过程中避免患者产生大幅度的动作，给予患者保护性护理。
