一、滑脉之象 往来流利，如珠走盘，即指下感到流利如珠，前人形容此脉为“利”“啄”“营”“章”“连珠”“替替然”“翕奄沉”。 二、滑脉原理与临床诊断意义 1.邪阻（以痰为最常见） 滑为邪盛有余之脉。邪气阻遏、气血欲行而与邪搏击，则荡扬气血脉滑。犹如河中有石，水流经时，则与石搏击荡起波澜。 可以致滑脉的邪气很多，痰饮、水蓄、食积、血结、气壅等皆可致滑。如《伤寒论》第256条云：“脉滑而数者，有宿食也，当下之。”此言宿食致滑。《金匮要略·水气病脉证并治》云：“沉滑相搏，血结胞中。”此言血结致滑。李中梓医案云：“刑部主政徐凌如劳心与怒并，遂汗出昏倦，语言错乱，为杜殆甚，迎余视之。脉滑而软，为气大虚而痰上涌，以补中益气汤加半夏、附子四剂而稍苏，更以六君子汤加姜汁、香附两剂而病乃却。此为痰所致的滑。” 2.热犯气分 热犯气分，因为热性急数，假如这个时候脉搏跳动加快（数脉）或并未明显加快，就会使血流得非常急，血液流得急的话就表现出异常的流畅。但这是血液流动很急，不是脉搏跳动次数很快。因为阳明经为多血多气之经，所以一旦阳明气分有热，热邪对其血分的影响就很明显，并会影响到机体的血脉，它就促使血液的流动非常流畅。 热犯气分形成的滑脉的例子在临床上和经典中并不少见。例如《伤寒论》第138条云：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”第350条云：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”第214条云：“阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。”这些都是阳明热致滑的例证。 3.正虚而滑 正虚者，脉本不当滑。气血已亏，鼓荡乏力，脉何由滑也？所以张路玉说：“滑脉无无力之象，无虚寒之理。”但是当气虚衰较重，不能固而外泄时；或正虚时内火炽盛，脉亦可滑。《脉学辑要》云：“然虚实有反见滑脉者，乃元气外泄之候。”《脉理求真》亦说：“或以气虚不能统摄阴水，脉见滑利者有之。”此滑当按之无力。 4.平人见滑乃气血既盛 正常健康人可表现为稍滑脉象。正常人脉缓和（稍有滑象），是营卫调和、气血充盈征象。 5.孕妇以及月经来潮之脉 孕妇脉滑，但孕妇脉不一定必滑，只是多滑脉而已。孕妇实际上是有病象、无病脉。孕脉是正常的脉、柔和从容。孕妇脉滑，是身体要血养胎的表现。 6.肾之平脉沉而软滑 肾藏精，五脏六腑之精皆源于肾而藏之。精血同源，肾之精血充盛，脉乃滑。又肾脉沉，乃封藏之象；滑为阳，乃火浴水中，故肾脉沉而软滑为平。 医案一 赵某，女，26岁，2019年6月12日初诊。 主症：反复头晕1年余，伴目眩。 头昏如坐车船，视物天旋地转，甚则恶心呕吐，汗出，不欲睁目，胸闷、痰多，口苦口干，大便正常，小便略黄欠利。舌淡红，苔薄白，脉象左关滑大、右关浮滑。 析脉：滑脉之痰，独见两关，故知病位在肝脾二经。脾运不佳，伤痰聚湿，肝火夹痰上犯清窍。 治法：祛痰清热，泻肝火。 处方：黄连温胆汤加减。 陈皮15g，茯苓15g，法半夏15g，枳实6g，竹茹10g，黄连3g，夏枯草15g，天麻15g，泽泻15g，白术10g，炙甘草3g。 7剂，水煎服，1日1剂。 服上方3剂后头昏、口苦等好转，7剂服完，不适诸症消除，后以六君子汤加减以资巩固。 医案二 何某，男，29岁，2016年9月3日初诊。 主症：患者头昏呕吐半年，每日均发病，时轻时重，重时天旋地转，起则头眩，在重庆某医院诊为梅里埃综合征，经住院治疗多次，效果欠佳，前后用过苓桂术甘汤、小柴胡汤、二陈汤等均无明显效果。 刻诊：头昏眩，晨起恶心、干呕、四肢发麻，胃胀不欲食，乏力，眠差，无口干口苦，无恶寒，二便正常，舌胖大，苔薄白，脉沉弦滑。析脉：弦主肝、主风，滑主痰，结合病史，四诊合参辨为风痰上扰。 治法：祛风，化痰，平肝。 处方：半夏白术天麻汤合泽泻汤加减。 法半夏15g，炒白术15g，天麻15g，茯苓15g，陈皮15g，泽泻18g，炙甘草6g，制天南星15g（先煎），鸡血藤24g，防风10g，葛根12g。 5剂，水煎服，1日1剂。 服上方3剂后，头昏明显减轻，食欲增。上方泽泻减量为12g，再服7剂，症状未见复发，停药。 按语 滑脉为有余之症的脉象，多主实证，以痰证最为多见。何某案例为痰饮证，前后用温化痰饮方剂未取得明显效果，提示非寒饮，根据症状突然发作、四肢麻木等症，可断为肝风为患。肝风之因很多，由脉弦滑可知为风痰上扰、清阳不升所致。脉象在此案例的鉴别诊断中起到了决定性作用。 本文摘自《脉诊体悟与实践》,中国中医药出版社，何本阳