中医学认为，肥胖的形成与先天禀赋、地理环境、过食肥甘、疏于劳作运动、七情过度、脾胃虚衰、痰饮水湿等有关。也有不少人认为肥脂即是痰浊。
1．先天禀赋体形的胖瘦受先天禀赋的影响。《灵枢•寿天刚柔》中说：“余闻人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”认为体质阴阳刚柔的差异，是由先天禀赋决定的。《灵枢•阴阳二十五人》中指出：“土形之人，……圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫，小手足，多肉”，“水形之人，……大头，小肩，大腹……”，前者为全身性肥胖，后者为腹型肥胖，二者均与先天禀赋有密切关系。父辈体形肥胖者，子辈肥胖的居多，而父辈消瘦则子辈鲜有肥胖者。《神相全编》也说：“木瘦金方水主肥，土形敦厚背如龟。”说明禀赋体质在肥胖的形成中占有非常重要的地位。
2．饮食不节饮食不节是肥胖形成的重要原因。《后汉书•马廖传》记载：“楚王好细腰，宫中多饿死。”提示在古时候，人们就已经知道多食可以导致肥胖，从而通过节食来达到减肥的目的。《素问•奇病论》说：“必数食甘美而多肥也。”即由于多食膏粱厚味，膏脂肥腻积蓄体内，令身体逐渐肥满。故《素问•通评虚实论》有“肥贵人则高梁之疾也”之说。《临证指南医案》对于肥胖的形成描述得更为具体、详细，认为“湿从内生，必其人膏粱酒醴过度，或嗜饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物。其人色白而肥，肌肉柔软……。”还有人提出“厚味肥甘，可助阳生气、生阴。生阴者，转化为脂液，浸淫脉道，脉膜变异”。《脾胃论》说：“脾胃俱旺，则能食而肥。”这些都充分说明过食膏梁甜腻、厚味肥甘、酒醴茶汤、生冷瓜果均可导致精微物质过剩化为脂液而引起肥胖。
3．脏腑失调无论男女，随着年龄的增长，肥胖发生的几率也随之增大。《素问•阴阳应象大论》说：“年四十，而阴气自半也，起居衰也。年五十，体重，耳目不聪矣。”人体物质能量代谢与脏腑功能有关，其中与脾胃关系尤为密切。脾胃为后天之本，气血生化之源，主受纳、腐熟、运化、吸收、输布，是维持人体营养物质代谢正常进行的根本。
如《素问集注•五脏生成篇》指出：“脾主运化水谷之精以生养肌肉，故主肉。”“肉也者，所以主一身之肥瘦。”中年以后，脾胃运化功能逐渐减退，对肥甘厚味的转化功能也逐渐减弱，水谷精微不能化生输布，蓄积体内而为痰湿脂浊，躯脂满溢，再加上年高以后好静少动，形体遂渐渐肥胖。《素问•奇病论》说：“肥者令人内热，甘者令人中满。”五谷人胃，需依靠脾胃的健运才能转化为精微物质，若脾胃虚损则运化失职，水谷肥甘之物无以化生气血精微，而转变为痰浊积聚体内，导致体态肥胖，故有“肥甘生痰”、“肥人多痰”之说。肥胖是高脂血症的主要症状，而高血脂即为血中之痰浊。
张景岳说：“痰之本无不在肾。”肾藏真元之气，是人体生命活动之本。若肾气亏虚，气化失常，引起脏腑功能和能量代谢紊乱，精微物质的转化和贮存失去平衡，便会导致肥胖的发生。肾阳温煦脾土，脾胃才能发挥正常的运化功能。若脾土得不到肾阳的温煦，则必然运化失职而酿生痰浊。所欲不遂，情志拂郁，必致肝气郁结。肝主疏泄则脾运如常，若肝郁克伐脾土，导致脾虚可化生痰浊，痰浊停留日久，必然形成肥胖。正如古人所云：“谷气胜元气，其人肥而不寿。”故《素问•示从容论》将其归纳为“肝虚、肾虚、脾虚，皆令人体重烦怨。”
4．痰浊水湿痰涎水湿与肥胖症的发生有密切关系。《丹溪心法》说：“肥白人多痰。”“肥人多是痰饮。”“肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰，……故肥人多寒湿。”《傅青主女科》也有“妇人体质肥盛，恣食厚味，痰湿内生……”的记载。痰浊停积日久有助膏脂的形成。《医门法律》中亦指出：“肥人湿多。”正如陈修园所总结的“大抵素禀之盛，从无所苦，惟是湿痰颇多。”说明水湿也参与了肥胖症的发病。
《王氏医存》在论述肥人多痰湿时指出：“盖不病则津液为脂膏，病则作湿酿痰也。”《叶氏女科论治》说：“肥人气虚生痰。”《石室秘录》概言之“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运化，故痰生之。”肥胖人多食膏粱厚味，日久必致脾虚，脾虚不主运化，若再多饮酒醇，必然痰湿内生，湿浊积聚，促使血中脂质增加。正如张志聪所说：“中焦之气，蒸其津液，化其精微，发泄于腠理，淖泽注于骨，……溢于外则皮肉膏肥，郁于内则膏肓丰满。”
5．好静恶动若过食肥甘，又疏于劳作运动，甚或久坐久卧，使体内营养精微不能消耗，日久必积聚而成肥脂。《吕氏春秋•尽数篇》有：“形不动则精不流，精不流则气郁。”形体少动，气机郁结，精微失于输布，痰湿脂浊内聚，因而导致肥胖。且“久卧伤气”，脾气虚损，则运化无权，亦可致痰湿内生，脂浊积聚。《望诊遵经》谓：“富贵者，身体柔脆，肌肤肥白，缘处深闺广厦之间。”说明深居简出、四体不勤可导致吧满。 另外，北方地寒多燥，北方人质禀刚强，食多肉荤，膏粱厚味，故肥胖人多；南方地热多湿，南方人体质相对柔弱，“气浮而薄”，且食多菜蔬、鱼贝，又勤于劳作，故肥人较少。
因此，根据肥胖分型而有以下经方治疗法：
腹型肥胖
啤酒肚：是因为脾虚掉了，无法送营养到该去的地方；如果一个人的肥胖，好像都是在这个区块（肚子部位）开始肥起来的话呢，那恐怕他是脾太虚了喔，所以他会肥。那么相对来讲，我们要补救这个区块的肥胖，那就要补脾喔；
脂肪是由三焦在主导；有形的三焦系统，会关系到一个人的油份的代谢，那如果三焦系统不好的话，你的油的代谢就会出问题。三焦与少阳胆有关，所以敲胆经也能让人瘦；孙思邈又加进一件事是脑跟少阳胆经是同进退；三焦系统不够好，这个人不但会容易油肥，而且会脑虚。三焦系统跟少阳胆经的意义是，要把这个油送到脑子里面去补脑的；通三焦-补中益气汤可以补脑，补肾-地黄剂也可以补脑
脾胃虚导致之肥：脾胃不好的肥，那这个人会以这里（腹部）为中心轴在肥，治则--补脾胃：
四君子汤：人参、茯苓、白术、甘草
五味异功散：如果他的气不通畅，四君子汤吃了会有闷闷的感觉，那你需要加行气药，那加一味陈皮帮忙行气对不对，那四加一变五，就是五味异攻散.
六君子汤：那五味异功散还可以加一味半夏，因为如果人体有太多的痰饮在消化道的话，不好运作，所以要祛这个痰饮，用半夏，那四君子汤加了陈皮再加了半夏就是六君子汤。那六君子汤还可以加强人的气的运化的机能，还可以加木香跟砂仁，也有的版本是写藿香跟砂仁，没有关系哦，两样都可以，其实要芳香醒脾还有一味药叫做益智仁可以加，益你的智。
理中汤：那现在的人脾胃除了虚之外，还有的人脾胃有“寒”的问题。那脾胃寒的人当然会有些特征：脾胃脉特别沉+抱枕+嘴唇的颜色看起来很暗沉嘴唇黑黑的+一吃理中汤他就更上火，仲景方暖脾胃的最代表的药是理中汤+肉桂附子；只是虚的话，吃四君子、五味异功散就好了，理中汤是虚而寒；
那如果脾胃太湿的话，那你的补脾胃药里面可以酌加一点去湿的药，比如说平胃散。因为人的脾太湿的时候，其中一个主症就是这个人总是觉得身体重，想要躺下。你一补脾胃，脾胃刚得到补益的时候，它是补到吸收的机能，然后你要补到他完全补到爆，他才会得到代谢的机能；当然补气药是不能够吃那些生生冷冷这种伤气的东西，因为补脾胃的药其实就是补气的药嘛--所以时间较长
肉肥
肉肥：
肉肥的本质：阳虚阴实。常在健身房可以看到，看起来强壮，其实是肌肉的代偿反应（如心阳不足心气很虚的人，易得心脏肥大症）
肉肥之例证：真正的肌肉是瘦瘦干干，发力效率很高--李小龙；反面典型--阿诺施瓦星格；
肉肥之形成：气虚+健身房+蛋白粉易形成肉肥。
治则--破阴实：当归四逆+生姜吴茱萸附子+荷叶（顺便去水肥）+山楂or鸡内金==每天喝热水
油肥
油肥
堆积脂肪，属于三焦功能失常；要让身体运油的系统好起来，这个人才能够好起来，要让这个人的身体灵魂的模子好起来，这个人才会能够瘦；
大阳旦汤：黄芪建中汤，补三焦；黄芪、桂枝、饴糖，是补到三焦；
大阴旦汤：小柴胡汤，清三焦；柴胡、黄芩、半夏是清三焦的组合；
治则：补中益气汤+八味肾气丸，补中益气汤里面又有黄芪，又有柴胡，只是效果比较弱，需要较长一直吃；另外三焦出于命门，肾虚的人一吃补中益气汤，他这个腰反而空掉了；所以补中益气汤配合八味肾气丸是一个很好的保养药，有病没病，有肥没肥都可以吃，他是一个很好的这个互补的药性这样子，就是一个补肾，一个补三焦之气
这也是一个补脑的好方，因为他让油去到该去的地方，所以又可以治耳鸣，治脑鸣，又治晕眩，又能够补脑，让你读书比较聪明，不会烦躁，所以这其实是有很多的功用
痰肥
痰肥：
痰肥之症状：有痰的人，脸色是很光鲜的；舌头上比较滑，或者是脉把起来，单边的脉比较弦，或者容易头昏，但是这都不是一个很绝对的辩证点；肥的皮肤有一点光润光润的。
痰肥之成因：肥人多痰的意思就是因为这个人气虚，所以他身上有死水；你身体里面有一块水分，没有足够的元气去充实他的话，那块水分就会死掉，那块死掉的水就叫做痰，活的水叫津液，死的水叫痰；
水肥与痰肥：治疗水肥的时候呢，会比较着重于用补阳的药，就是补脾肾之阳的药哦，就是什么附子、茯苓这种组合，但是如果我们是治痰肥的话，还是会以补气药居多
治则：
张仲景：苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之；
陈世铎：补气消痰饮：补脾+补肾+消痰之白芥子（古方的话：竹茹和半夏）
温胆汤：清少阳区块的痰；小柴胡汤不能常吃；
和油肥一起去：在补中益气汤里面，加一些生半夏，或者是加一些白芥子，也会让你的身体的这个痰一起去掉；
其实很多怪病都是痰引起的；
半夏体质：某些感官特别敏锐，某些感官特别钝，或者是他是，理论上的巨人行为上的侏儒之类，就是有一些不平衡的感觉，就这种不平衡感的这种感知力跟表现力，他是属于半夏体质人的特征；
水肥
水肥：
水肥就是人的这个水代谢机能不好；
水肥的特征：肥白肥白或者那水肥的话可能会肥在大腿喔，就是那个水肿的人肿在哪里，水肥的人就肥在哪里喔;就是那他的气色上面可能会让人觉得，他的气色可能偏白偏灰，也有可能偏黑；水毒体质的话，因为水毒体质身上的水代谢不良，所以他在肥之外，有的时候他出汗的时候，你会闻到他身上有一种腐臭味.
治则：
荷叶山楂茶：中等的方法是给你开一些不伤身的利水药，比如说荷叶啦，比如说茯苓啦，就把这些不太伤身的利水药都开在一起，那你吃了之后就小便变得很多，然后排水排的很多啊；一般治疗这个肥胖的荷叶山楂茶，因为荷叶也可以利水嘛，然后山楂可以化肉积。就像你的这个五味，五味异攻散、六君子汤，如果你要帮助这个人消化机能，比如说吃了什么东西会不消化，如果是肉类的不消化我们就加山楂嘛，那这个山楂可以帮助肉被化掉。那如果是谷类的不消化，我们就可以加谷芽或者麦芽，那这种东西加进下就可以帮助淀粉质的东西消化掉，那如果要不分类就加神曲啊，神曲什么都化，或者是加锅巴也很好哦，锅巴也能够帮助消化。
防风通圣散：像肥胖的人我们一般的那种中医界啊，有一个常用的方，叫做防风通圣散，防风通圣散就是那种大柴胡汤改，变出来的方，它是一个柴胡剂，就是清三焦的柴胡剂，然后再加上大黄那种东西，等于是又清三焦又拉肚子，那这样子吃的话，就是那种真正实热之肥可以用这个方法泻，因为吃了之后身上油都被刮得干干净净，所以可以瘦。可是防风通圣散我觉得在我们现代人的体质来讲，很多人的肥胖都是阴实哦，就是你适合吃防风通圣散的呢，是那种梁山泊好汉，每天大碗喝酒，大口吃肉。然后有一天鲁智深跟武松讲，我最近肥了三斤，那个是吃防风通圣散可以哦；我们现在已经不太有这种人了啦，那现代人都是肥得软绵绵的
实脾饮：那在正面的方向，要帮助我们水代谢好起来的，去除水肥的方是什么呢？如果以经方来讲是真武汤，以时方来讲是实脾散，或者说实脾饮，那或者还有一个方子啊，是舒驰远的理脾涤饮方。但是理脾涤饮方它是以脾为主，像实脾散或者真武汤都是脾跟肾的阳一起处理，那理脾涤饮汤是比较以脾跟三焦为主。实脾散可以减某一个地方的肥啦，比如说脂肪肝，如果你的身体是太湿了造成脂肪肝的话，实脾散一直吃，饭前吃。
真武汤：如果是全身性的水肥，我觉得补药来讲，最有效的经方呢，是真武汤。大概吃真武汤头两个月是越吃越肥，然后呢再继续吃下去，终于再过四个月会越来越瘦，最后瘦了之后呢，你会发现不但是瘦，而且身上会留下一身很白净的、好像有棱有角的那种肌肉；吃真武汤的时候，对于水的要求就更加严格啦，比如说温水都不适合喝，要喝热水，每天要喝你觉得烫烫的热水，不能喝温水。
防己黄芪汤：那以不完全是补药来讲，最有效的经方叫做防己黄芪汤；防己这个药，就是说没有病用它是蛮伤身的，就是有病用它就没有问题；比如说这个人他是水肥，就是肥得灰灰白白的，同时又有严重的体臭问题，那他吃防己黄芪汤就会又瘦又不臭；那如果你吃的虚掉的话，你再另外吃一些补肾的药，比如说吃点真武汤什么都可以。就是你要比较快速的把这个身体有臭水的这个状态去掉的话，防己黄芪汤可以把它抽得比较干净，那你之后再吃真武汤来补充；防己黄芪汤也是要又肥又臭的人才有效，而且肥要肥得灰灰白白才有效，别的颜色的肥，肥得红红的好象不太有效。
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