随着人们健康意识的增强，对肺结节认识的提高，以及临床中低剂量螺旋CT的广泛应用，肺结节的检出率也在逐年的升高。临床上，将随访3个月后消失的GGN称为暂时性GGN，未消失者称为持续性GGN。

对于持续存在的GGN，很多患者面临着需要长期随访肺结节的问题。但是很多患者会面临这样的问题：

这个医生说六个月复查，换个医生又说一年复查，到底应该听谁的？

实际上，对于肺结节的随访间隔问题，是让很多患者甚至医生困惑的问题。其中，临床个体化因素和遵循指南的差异，是影响不同医生作出判断的重要原因。

指南的差异

目前，关于肺结节的随访指南、共识较多，但不同时间、不同地区发布的指南、共识常常不完全一致。

这主要是因为，随着人们对结节认识的不断深入，指南在不断更新。另一方面，不同人种中肿瘤的行为特征也表现出了差异，导致指南也有不同倾向：一般而言，欧美的指南要宽松些，而亚洲的指南要更谨慎些。

例如，对于<6mm的纯磨玻璃结节，欧美指南常认为无需随访；亚洲指南常建议年度随访，这可能与亚洲人群的肺结节恶性程度更高、惰性程度更高有关。

尽管指南的规定不尽相同，但多数指南主要根据结节直径、实性成分和增长速度来制定后续策略。这里简要介绍两个指南。

1

美国NCCN指南：

2024年NCCN指南，将结节分为实性结节和亚实性结节.

其中实性结节根据风险程度、结节直径（分界线为6mm和8mm），采取不同的随访间隔。

而亚实性结节分为单发纯磨玻璃结节、单发部分实性结节和多发实性结节，根据结节直径（分界线为6mm），采取不同的随访间隔。

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2

国内指南中，常用的CSCO指南尚未对随访间隔作明确推荐

这里提供一份2023年发布的专家共识《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》，以供参考。

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个体化因素

实际上，大多数临床医生倾向于根据自己解读CT图像的经验和不同患者的临床特征来管理这些检测到的结节，这是因为不同患者、不同结节的风险不同。

目前认可度较高的结节增长的高风险因素包括：

1

年龄较大

2

有恶性肿瘤病史，尤其是既往肺癌病史

3

吸烟（有争议）

很多研究表明在中国人群甚至东亚人群中，吸烟患者的肺结节并不比不吸烟患者的更容易增长

4

CT因素

主要包括大小、实性成分、形态不规则、分叶、空泡征、血管征等

此外，不同位置的处理成本不同。例如如位置深在的结节，如需完整切除，需要切除很多正常的肺组织。因此当结节恶性风险较低时，外科医生通常会更倾向于随访而非手术。

小知识——肿瘤的增长模式

门诊患者常问一个问题：肿瘤是匀速生长的吗？半年随访一次，会不会突然加速生长？

实际上，肿瘤是由细胞无限分裂而成，即从1个分裂成2个，2个变4个，4个变8个……因此，肿瘤既不是匀速生长，也不会“突然加速”，而是呈指数增长。

近年的研究表明，对于病理证实的AAH（不典型增生）/AIS（原位癌）/MIA（微侵袭腺癌）的结节，前2年的体积几乎保持不变，随后出现显著增长，多数恶性小结节的体积倍增时间超过400天，在东亚人群中尤为如此。

因此，很多学者主张即使在低风险人群中，结节稳定且＜6mm，仍然需要长期随访。

总结

对于持续存在的肺结节，随访间隔缺乏全球共识，需要综合考虑指南建议和患者个体化因素。一般而言，结节越大、实性成分越多、高危因素越多，随访间隔越短。

对于患者来说，建议遵循主诊医生制定的个体化随访方案，切忌因为怕麻烦而私自延长随访间隔、甚至不再随访，因为早期发现肺癌及时治疗是提高预后的关键。

[1] Zhang Z, Zhou L, Yang F, Li X. The natural growth history of persistent pulmonary subsolid nodules: Radiology, genetics, and clinical management. Front Oncol. 2022;12:1011712. Published 2022 Dec 8. doi:10.3389/fonc.2022.1011712

[2] 肺结节多学科微创诊疗中国专家共识，2023

[3] NCCN非小细胞肺癌指南，2024 v1

[4] Kakinuma R, Noguchi M, Ashizawa K, et al. Natural History of Pulmonary Subsolid Nodules: A Prospective Multicenter Study. J Thorac Oncol. 2016;11(7):1012-1028. doi:10.1016/j.jtho.2016.04.006）

[5] Lee JH, Lim WH, Hong JH, Nam JG, Hwang EJ, Kim H, et al.. Growth and clinical impact of 6-mm or larger subsolid nodules after 5 years of stability at chest CT. Radiology (2020) 295(issue):448–55. doi: 10.1148/radiol.2020191921

作者：北京协和医院胸外科 徐源

编辑：当归不归