我们都知道，中医对于疾病的认识，有一个相当“粗”的纲目，那就是外感和内伤。

顾名思义，外感多由外邪引起，内伤则多由脏腑机能的变化而导致。今天，我们就来探讨一下内伤杂病的传变。

中医认为人有十二经络、奇经八脉、以及数不胜数的“络”，一起构成经络这个系统。

这些经络之间阴阳首尾连贯形成一个 闭环，也就是一个有机的整体。只要其中任何一处有异常，必然会影响到其它经络。

换句话说，某一经络有病，就有可能传变到其它经络、或者影响其它经络的运行。

举个简单的例子：足厥阴肝经循胸胁而注肺中，如果肝气郁结郁而化火，一个常见的变化就是木火刑金。也就是足厥阴之火灼伤手太阴经，出现胸胁灼痛、咳嗽痰血、咳引胸痛等肝肺两经之证。

还有一种情况是直接影响其表里相合的经络。由于脏腑互为表里，比如心和小肠相表里，手少阴心经和手太阳小肠经也互为表里。

当心火炽盛时，本有心烦不寐、口舌生疮等症，但也可以有小便黄赤或尿血、小便热痛等小肠实热之像，这就是心经移热于小肠的传变。

像这样的经络之间的传变还有很多，我们需要知道的是，内伤杂病在经络之间的传变，主要有两种情况：

一是表里经络关系，二是循行部位相近的关系。

内伤杂病多数本来就是由脏腑生理机能异常而导致，为什么脏腑机能会出现异常，有可能是从经络而发展而成，如《素问.谬刺论》：

邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤，此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也。

这其实是一种邪气由浅入深的体现，也就是从经脉入于脏腑的典型规律。

比如外感风寒之邪，从经络来看，多在手太阴肺经，但常常内舍于肺而导致肺失宣肃，于是便出现咳喘等问题。如《素问•咳论》：

皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则内外合邪，因而客之，则为肺咳。

也可能是从脏腑传至经脉。如《灵枢•邪客》说“肺心有邪，其气留于两肘”。当心肺有病时，也会体现出胸痛、臂痛这些少阴心经和太阴肺经的循行部位的异常。

根据五行和五脏的对应，脏腑之间也有生克关系。同时，脏腑之间还有表里，比如心与小肠、肺与大肠相等等。

于是，其传变可以是由脏出腑，也可以是由腑入脏，前者是从里出表而多转轻，后者则是由表入里而多变重。

还有一种脏腑生克的传变，比如相乘、反侮、母病及子、子病及母等等。常见的有肝木乘脾（克制太过）、木火刑金（反侮）等等。

当病邪直中本脏则为“本病”，而五脏之间的的传变又可分为顺传和逆传。

从生克关系上看，如果是母病及子、相乘都属于顺传。如水不涵木，就是因为肾水不足而肝阳上亢，则属于母病及子，和肝木乘脾一样，都属于顺传。

如果是久咳伤肺，本病在肺金，时间一长影响脾胃中焦而成虚劳劳瘵，土生金，金为土之子，如今是子盗母气，属于逆传。

此外还有土本克水，如果脾虚不能运化水湿，时间一长肾阳也会虚衰，从而出现五更泻，这是因为肾阳不足而无法温养脾土，也属于逆传。

总而言之，内伤杂病的机理比外感诸证要复杂得多，其原因就是其传变的规律多种多样。如果我们能抓住这些传变的规则，做到举一反三，那么在临证时就能轻松应对了。