银屑病是一种慢性、复发性、炎症性、系统性疾病,其发病机制涉及遗传、免疫与环境因素。
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银屑病定义
一种免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。
流行病学特征
中国银屑病患病率约为0.123%,2008年欧美国家的患病率为2%~4%。
性别差异:男性略高于女性。
年龄分布:多数在15~30岁首次发病,随年龄增长而增加。
家族史:有家族史者患病风险增加。
病因和发病机制
遗传因素:HLA-Cw6等基因与银屑病发病有关。
免疫因素:T细胞介导的炎症反应是银屑病的核心机制。
环境因素:感染、药物、应激等可能诱发或加重病情。
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临床表现
皮肤损害为主要表现,可累及全身各部位。常见类型包括寻常型、脓疱型、红皮病型和关节病型(PsA)。
诊断与分型
根据皮损特点、好发部位、是否合并全身症状等进行诊断。目前采用国际银屑病理事会(IPC)2018版作为诊断标准。
治疗原则
个体化治疗,遵循规范、安全、有效的原则。治疗方法包括外用药物、光疗、系统治疗等。早期干预有助于控制病情发展
单孔荣医生
斑块状银屑病
斑块状银屑病
轻度:以外用药物治疗为主,大多能有效控制病情。常用外用制剂包括维生素D3衍生物、维A酸类药物、中效或强效糖皮质激素及钙调磷酸酶抑制剂等。
中重度:系统药物治疗包括,维A酸类药物、甲氨蝶呤、环孢素、雷公藤多苷、其他免疫抑制剂(如羟基脲、6-硫鸟嘌呤、硫唑嘌呤和他克莫司等)、生物制剂、PDE4抑制剂(阿普米司特片)。此外,还可以采用光疗,推荐使用安全且耐受性良好的NB-UVB,也可应用补骨脂素长波紫外线光化学疗法(PUVA)。
红皮型银屑病
红皮病型银屑病
一线方案为环孢素、阿维A或甲氨蝶呤
二线方案为TNF-α抑制剂、IL-12/23抑制剂、IL-17抑制剂;环孢素及TNF-α抑制剂起效快,阿维A和甲氨蝶呤起效较慢。TNF-α抑制剂是治疗病情重和不稳定患者的首选。有多种合并症的患者避免使用环孢素。
不推荐大面积外用糖皮质激素或系统应用糖皮质激素,除非患者出现严重中毒症状并危及生命。此外,需注意合并症的治疗。
单孔荣主任温馨提示
不同年龄、不同病情的患者其用法用量各不相同,不管选择何种药物,都要在专业医师的建议下合理使用。同时也要谨记,单一药物难以康复牛皮癣,接受科学规范、综合性的治疗,才能尽早摆脱银屑病困扰。
定稿 ▶ 单孔荣
排版 ▶ 兔八个