辛开苦降，是一种中药治疗疾病的用法，是利用药物的性、味特性来调整病证的气机病变。辛味药物具有发散、行气的作用，苦味药物具有降泄、通下的功效。 辛开苦降法属中医治疗八法中温法、清法的合法，也称为温清并用 ，属于和解之法。临床上应用辛开苦降方法治疗疾病的大家首推医圣张仲景，他在伤寒上首创了辛开苦降法治疗胃肠寒热错杂证的泻心诸方。

从八法来说，是温清的合法；从药物性味来说，是寒热药的配伍及苦与辛味药的组合；从方剂来说，主要来源于泻心汤类方，按照“异类相使”的配伍原则，以求达到通降（开泄）的目的。

根据实践体会，苦降辛通法的应用范围甚广，既可用于治疗温病的湿热证，而对杂病中胃痛、痞满、呕吐等病证适用机会尤多。

从病名联系，涉及到消化性溃疡、急慢性胃炎、胃神经官能症、急性胃肠炎、胆囊炎及胆石症、胆道蛔虫或并发感染、胰腺炎、肠伤寒等多种疾病。

概言之，主要是消化系统疾病的一个重要治法。同时，若其他系统病变影响到消化系统，而致胃气通降失常者，亦可遵循辨证施治的原则，采用苦辛合法。

所谓辛开苦降法，就是辛温和苦寒药物并举，两类药物互相配合使用的一种方法。辛能散，能升，苦能泄，能降，辛温之品可以温运脾阳，益气升清，苦寒燥湿之品可以肃降浊气，祛除有形之邪，清气升，浊气降，脾胃的升、降、出、入恢复正常，人体又恢复了动态平衡。在中医理论中，人体脏腑经络，气血津液，各种功能活动和相互之间的平衡变化，必须依赖气机的不断升降，出入变化，脾与胃同居中焦，以膜相连，一脏一腑，表里相配，纳运相得，升降相因，燥湿相济，为人体的气血生化之源，后天之本，是机体气化升降的枢纽，脾主运化，胃主受纳，二者在饮食受纳，消化，以及水谷精微的吸收，传输等生理过程中，起着非常重要的作用。人体通过脾升举清气，胃气肃降浊气，升降相依，生生不息，维持着人体气机升降的平衡，当平衡被破坏后，人体的脾胃和身体就会出现一系列不适。

01 药义分析

苦寒与辛温药合用，其药理功能主要在于通降胃气，具体地说，有如下几点：

一、调整气机升降

苦寒药性主泄降，寒能清泄胃热、郁火，苦味又能泻痞和健胃；辛温药性主宣通，辛能理气开痞健胃，温能宣阳散寒。

苦辛合用，可以清热和胃，顺气降逆，使中焦痞结得开，痛呕能平，气机升降得和。

二、互相制约偏胜

苦寒太过，寒凉冰伏之性每易戕伤脾胃阳气，少佐辛温之品，可制其偏弊；

从另一面来说，苦寒药又能制约辛温燥烈之性，必要时适当合伍，可免助热生火。

三、作为反佐从治

在用大剂热药或寒药治疗寒证或热证而发生格拒情况、患者不能受纳药物时，如能根据“从治”之意反佐少许相反性能的寒药或热药作为引导，则可解决这一矛盾。

例如：火热上冲的呕吐，纯投苦寒而上逆不下者，反佐辛通，每能取效，从药物炮制来看，姜汁炒黄连或山栀即有寓辛于苦之意。

常用的苦寒类药有黄连、黄芩、山栀及大黄等，这几味药虽然都有清热泄痞的作用，但区别对比而言：

黄连、黄芩性燥，栀子、大黄性润。芩、连清热燥湿，苦而性滞，寒而气燥，守而不走；山栀清胃降火，散郁除烦，导热下行；大黄清热泻火，下滞破结，走而不守。

因此，湿火，口苦粘、苔黄腻宜用芩、连；郁火，口干渴、苔薄黄、舌质红宜用山栀；有形热结，脘痞腹痛拒按，苔厚当取大黄。

一般来说，邪热郁胃所致的痞痛，多属无形热结，应用大黄的机会很少，但热结程度较甚，或兼夹有形之邪时，则又需要配合大黄以加强泄热散结开痞的作用。

常用的辛温类药有干姜、附子、桂枝、半夏、厚朴、紫苏梗、吴萸等，这些药虽然都有理气开痞的作用，但在与苦寒药配合时，当按其特长分别选择。

如干姜、附子、桂枝温中散寒，以寒热错杂者为宜；半夏化痰和胃，以痰热互结者最合；厚朴燥湿宽中，可治湿热中阻；苏梗理气解郁，适用于胃热气滞；吴萸温中利气，入肝解郁，可治肝胃郁火上逆。

以上列举之两类药，可按其特性分别选用，或同时采用二三种协同增效。

02 辨证要点

凡病位在中焦心下至脐上脘部，病变脏器重点在胃，而与肝胆及肠密切相关；

发病机理为邪阻中焦，胃气郁滞，通降失常，病理因素以热郁为主，并兼与其他病邪互见，而见寒热错杂、痰热互结、湿热中阻、胃热火郁等各种证候者，俱为苦辛法的适应指征。

临床表现以痞满、脘痛、呕吐等证候为主要特征，或伴泻利，口中干苦、粘腻，舌苔黄浊腻或罩灰，或底白罩黄、质红，脉弦或兼滑、兼数。

一、痞满

指心下胀闷如塞，气闭不舒，按之濡，或硬满似有抵抗感，是为邪热与寒、痰、湿等互结，中焦痞塞，上下升降失调。

二、脘痛

胃部疼痛，连及胁肋，痛势急迫，拒按，或心中疼热、烦满。是为寒郁热伏，或冒热火郁，胃气失于和降，不通则痛。

三、呕吐

多见呕吐酸苦，甚至食入即出，常有噫气，或见干呕有声，或见恶心泛吐痰涎，每兼吞酸、嘈杂。

是寒格于中，拒热于上，火逆上沖；或肝胆郁火上逆，胃气不降；或痰湿与郁热互结，胃气上逆所致。

必须指出，如无热郁的病理表现，仅单纯由于寒、痰、湿浊、食、虚等所导致的痞、痛、呕，一般均非苦辛通降法的适应症，但在必要时，也可根据互相制约或从治之意，温清合用，寒热并投。