看本文IP就知道，我院地处河北，然而收治的肾脏病患者却不止河北，半数以上来自全国各地、一带一路参与国。
笔者有一位同乡好友，是个生意人，二十年前生意主要在东北（共和国长子嘛），后又去了南方（经济重心难移真是个大趋势）。他患病仅一年，肾功能就从1期进展到了4期，于是让儿子开着宝马，千里迢迢从南方赶来。
脚一沾地，他就开始在我院四处盘算：多少面积、多少成本、多少收入……边盘算、边担忧地问我：
“你们医院只治肾病、别的不治，而且我们病人看病，基本上都在本地看，需要去外地的不多。支这么大的摊子，能养活得起来吗？”
看着他对我一脸同情的表情，我哈哈一笑：“你这不就来了嘛？其实啊，这世上像你一样病情的人并不少。虽然占比小，但全国、全世界的总量加起来也不少了，所以才有了我们医院。”
其他肾友也经常有这个疑问：为啥偏偏来河北？这是啥好地儿吗？
是啊，如果站在患者的视角，我也会奇怪：河北这个省份，发展得一般，没有特色，经济也不发达，人均GDP全国倒数第六。除了课本上韩愈大神有一句：“燕赵古称多感慨悲歌之士”，其他时候都没什么存在感，有啥能吸引远方患者的吗？
其实我院在改革开放后，之所以能在肾内科「养活」了40年（能活过40年的民营单位低于5%），是因为有自己独特的诊断+治疗方法、以及对应的核心患者人群。
今天就来讲讲，笔者接触最多的一类患者，也是我院的主要患者人群之一：
快速进展性肾衰竭（RPRF）
该病的定义，是指一年之内，肾功能（肾小球滤过率）降幅超过50%、或是血肌酐升幅超过100%。
说到肾衰竭，它的发展速度由快至慢分为3种：
1、急性肾衰竭（ARF）
定义：7天内血肌酐升幅50%以上。
病因：重度感染、恶性高血压、中毒、脱水、手术大出血、外伤等等。
这类肾病有明确病因、有特效药，在当地治疗就OK，容易彻底根治，一般不会舍近求远去外地。
而且我们也不太愿意收这类患者。因为，尽管大部分会根治，然而小部分会出现极为严重的心肺并发症，有一定的死亡率——死亡事件在国营医院很容易解释，但在民营医院不容易解释。就算根治了1千人，只要第1001人出现死亡事件，前功尽弃。
所以我们的精力主要专注于第二种：
2、快速进展性肾衰竭（RPRF）
定义：1年内血肌酐升幅100%以上。
病因：原发性肾小球疾病、抗基底膜肾炎、寡免疫复合物型肾炎、间质性肾炎、血管炎、新月体肾炎、狼疮性肾炎、浆细胞疾病、血栓性微血管病等等。
这类肾病不好找到根本病因、但能找到直接病因；
没有特效药，但有显效药；
根治不容易，但可临床治愈；
容易复发，但可以降低复发率。
这种肾衰竭，病因复杂、病理多变，在门诊难以全程把握，需要住院。我们针对这类肾衰竭，钻研中+西医、内+外治的途径，四十年寒暑不间断，致力于快速进展性肾衰竭的逆转，强项主要是在这。
一家医院，有弱项不可怕，不擅长可以转院，但一定要有强项，才能有自己的核心群体。
病人肯千里迢迢赶来，很多也是因为身边的病友/同乡，经历过这种快速进展性肾衰竭、以及缓解过程。
3、慢性肾衰竭（CRF）
定义：肾功能损害3个月以上。
病因：急/慢性肾小球/肾小管肾炎，三高、高尿酸、肥胖、乙肝、梗阻、过敏、手术、外伤、各类自身免疫病等等引起的肾脏损伤。
这种肾衰竭，病因几乎无所不包，来源极广。不要求进展速度，任何速度的血肌酐上升都可以算，只要求时间够3个月。
平均血肌酐上升速度约15%/年，平均肾功能（肾小球滤过率）下跌速度约4ml/min/年。
没有特效药，西药通常无法逆转、专注于控制并发症，中药的逆转率依分期而有所不同。总体的治疗目的，是阻断肾功能的发展进程。
这种肾衰竭，肾脏损伤的进展、恢复速度都比较慢。我们有优势，但优势不如快速进展性肾衰竭更大。因为肌酐升速不是100%、不是50%，而是15%/年——干预后有没有阻断，没个一年半载咋看出来呢？
针对这种肾衰竭，各大跨国药企研发新型药物时，试验设计的显效时间是3年。
就为这三年，要额外花掉几亿美元。偶尔有好苗子，明知有效，也要额外浪费几亿美元、浪费三年时间，等得我都心焦。但没办法，慢性肾衰竭的自然规律就是慢，谁都不能违反自然规律。我说我这药是好苗子、三年后肯定显效，开个特例免了这三年吧？那人家乱七八糟的、是药物不是药物的都说自己是好苗子，都要免了三年试验，都直接给病人吃？这三年真不能省。有效固然重要，但公平更重要，否则暂时的有效之后是长期的灾难。
互补的药物进行联用，可以缩短显效时间，缩短一两倍很常见，可是再缩短也和前面两种肾衰竭的恢复速度不能比。三种肾衰竭干预达标的平均时间，约为3天—30天—300天，速度差着10倍呢。
三种肾衰竭病人中，只有第二种同时集齐了「可逆转+不易逆转」的双重特征，容易错失治疗机会。
大家应该也看出来了：第二种肾衰竭病人，他们的肾脏，在三种肾衰竭中最容易「冤死」，治疗恢复最为珍贵。
当然我不是说另外两种不珍贵，生命是平等的。而是说另外两种，无论去哪就医，区别在短期内只是量变、不是质变。而第二种肾衰竭病人，每天都有许多人发生着肾脏乃至人生的质变——也正是为此，他们寻求救治才会不远千里万里，才会让我院花费数十年钻研其中。
所以接下来主要谈谈第二种肾衰竭：
快速进展性肾衰竭的5种干预方式
前几天的2025世界肾脏病大会，发布了一项快速进展性肾衰竭的病谱，显示该病的平均血肌酐为516μmol/L，平均尿蛋白2.05g。
516的肌酐，基本是踏入终末期的门槛了，急需早发现、早治疗。
目前，快速进展性肾衰竭主要有5种干预方式：
1、免疫抑制剂
这个最常用，也有一定的效果。
只是有很多患者，单靠免疫抑制剂，这是不可取的。平均尿蛋白2.05g，不算是大量蛋白尿，提示该病很难单纯依靠激素/免疫抑制剂达到缓解——用当然可以用，只是免疫抑制剂不是全部，切记。
2、免疫球蛋白
含有IgGFc，可与自身抗体进行竞争、减少自身抗体产生，从而减少肾脏的免疫复合物。
3、抗淋巴细胞球蛋白
这是将人的淋巴细胞，注入马、兔等动物体内，使其产生抗淋巴细胞球蛋白，然后从它们体内采集的抗淋巴细胞球蛋白。
蛋白质的效率比普通的药物分子更高，经常能在其他药物不缓解的患者身上起到作用。
4、血浆置换
也就是人们常说的“换血”。这是将患者的血液引出体外，弃掉血浆，包括其中的伤肾物质——免疫复合物、致病抗体等等。然后加入献血者的血浆，回输至患者体内，达到清除伤肾物质的目的。
5、活血泄浊方
中医辨证分为4型进行加味。
基础方：
大黄8~15g，土茯苓30g，川芎10g，赤芍10g，泽兰10g，车前子15g，砂仁6g。
辨证加减：
（1）脾肾气虚型加党参10g、茯苓12 g、薏苡仁15g、山药10g、山
茱萸10g、淫羊藿10g等；
（2）脾肾阳虚型加茯苓12g、炮姜10g、淫羊藿10g、制附片6g、大腹皮15g、菟丝子15g等；
（3）肝肾阴虚型加熟地黄12g、山药10g、山茱萸10g、知母6g、黄柏6g、女贞子10g、墨旱莲15g、枸杞子10g等；
（4）阴阳两虚型加熟地黄12g、山茱萸10g、巴戟天10g、人参10g、制附片8g、肉桂6g、麦冬10g、五味子8g等。
给药方式：偶次配穴、口服、足浴、药浴等等，内服联合外用以增强药力。
当然，5种治疗方式不需要全部应用，各患者对每种治疗方式的优先级不同，具体遵医嘱，大多数患者应用1-3种也就缓解了。
结语
快速进展性肾衰竭，在所有肾脏病中占比不算大，有研究统计在肾活检群体中占比12.38%，在全体肾脏病中的占比更小了，怕是小数点要挪一位。
但是再小的占比，放在全球8.5亿肾友中，也有上千万了——这可不是个小数字。
而且再加上他们「可逆转+不易逆转」的独有特征，一旦错失治疗时机、失去了恢复价值，会是千万人的终身遗憾。
人只能活一次，尽量早发现早治疗，不留遗憾。
