阿司匹林有必要吃吗,不良反应伤胃、引起出血,要怎么办?

药师华子 2024-08-30 22:30:58

有朋友问华子,他在服用阿司匹林肠溶片,听说会伤胃,还会引起出血,长期服用究竟是有利还是有弊,需要注意什么,如何可以减少不良反应?

华子说,想减少阿司匹林的不良反应,首先要确定自己是否需要服用阿司匹林,避免过度治疗。如果需要用药,则要注意用药不要超量,掌握正确的服药方法,还要对血压、胃肠疾病等相关的危险因素提前进行干预,可以减少不良反应的发生。

一、抗血小板的阿司匹林

阿司匹林是性价比最高的抗血小板药物,它通过与血小板上的环氧化酶结合,抑制血小板的聚集作用,而且这个抑制作用是不可逆的。血小板每天更新10%~15%左右,只要每天服用小剂量的阿司匹林,就可以有效预防血栓的形成。

已经发生过心梗、脑梗,或是患有冠心病、颈动脉狭窄程度超50%的人,有较大的心脑血管疾病风险,进行抗血小板治疗的获益较高。而没有患上述疾病的人,进行抗血小板治疗的获益并不高,但是要承受药物的不良反应,风险与获益相抵。

目前不建议低风险人群服用阿司匹林。

二、阿司匹林的主要不良反应

阿司匹林抑制血小板,会增加出血风险,用药过程中常会出现皮下淤青、牙龈出血、鼻出血等现象。但绝大多数患者并不会进一步加重,而且有专家认为这种现象也从侧面证明了抗血小板治疗有效,建议及时找医生检查评估,并且密切观察,但不需要停药。

阿司匹林抑制环氧化酶,会减少前列腺素的生成,使消化道黏膜的屏障作用减弱。有可能造成消化道损伤,出现胃溃疡、胃出血、胃穿孔等不良反应。但发生率并不高,90%以上的人都可以很好地耐受阿司匹林,不会出现消化道损伤。

三、阿司匹林的合理使用

1、服用剂量:抗血小板治疗为小剂量阿司匹林,用量为每日75~150mg之间;常用量为每日100mg;有个别患者血小板偏低,可以使用每日50mg的特殊用法,但更低剂量的阿司匹林就会失去抗血小板作用。

2、服用方式:阿司匹林对胃黏膜有直接刺激作用,所以现在阿司匹林基本上都是肠溶剂型,在胃酸中不溶解,在肠内碱性条件下才会释放药物。但食物中的碱性有可能使药物提前释放,所以建议空腹服药,以避免药物直接刺激胃黏膜。

3、控制血压:抗血小板药物都有相似的出血风险,但通常是造成消化道出血,引起脑出血的情况极其罕见。不过在血压过高时,会增加脑出血风险。所以要求把血压控制在160mmHg以下时,才可以使用阿司匹林,血压过高不受控制者不建议用药。

4、药物联用:如果有消化道风险,可以选择拉唑类、替丁类等抑制胃酸分泌药物与阿司匹林联用,减少胃酸分泌可以显著降低阿司匹林的消化道不良反应。

5、注意禁忌:有活动性消化道疾病者,禁用阿司匹林;对阿司匹林过敏者禁用;重度心力衰竭者禁用;围手术期不建议使用阿司匹林。有幽门螺杆菌感染者,建议先经清除治疗后再使用阿司匹林。

6、药物替代:不能耐受阿司匹林者,可以考虑使用氯吡格雷进行替代治疗。氯吡格雷抗血小板机制与阿司匹林不同,虽然出血风险相似,但对胃肠的损伤要小得多。不过氯吡格雷受基因多态性影响,有少部分人无效,建议使用氯吡格雷前进行基因检测。

总结一下,心脑血管疾病风险小的人不建议服用阿司匹林,但对于风险较大的人,长期服用阿司匹林的利大于弊。在服用时通过注意剂量、服用方式、控制血压、药物联用等方法,可以减少阿司匹林的不良反应。

药物需在医生指导下使用,对用药有疑惑,请咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。

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药师华子

简介:资深药剂师,专注用药安全,医药常识,健康指导