糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的微血管并发症之一，也是广大糖友最恐惧的并发症之一，研究数据表明，约1/3的糖尿病患者会发展为肾脏损伤，如果不注意，病情会继续进展，最终进展为尿毒症，真的走到这一步，生活就会变成一种煎熬，我们必须经历常人本不必经历的磨难。很多朋友都会发出：“早知如此，何必当初”的感慨。
但让人感到担心的是，由于早期症状隐匿，许多患病的朋友在确诊时，已进入不可逆阶段。作为从业多年的重症医学科医生，这样的病人在张医生的科室屡见不鲜。聊到这里，问题就出现了，我们该如何在肾病的早期发现问题，将威胁消灭在萌芽状态？下面，张医生将结合最新指南和临床经验，为您解析糖尿病肾病的早期预警信号。
话不多说，咱们直接进入今天的正题，如果您的身体出现以下这些症状，可能是肾脏出现了问题，需要尽快就医。
1. 警惕尿液中的泡沫当尿液中出现细小绵密、久不消散的泡沫时，提示可能存在蛋白尿。这种泡沫尿与普通尿液泡沫不同，具有"倒啤酒沫"般的特征。早期可能仅在剧烈运动后出现，随着病情进展会转为持续性。特别需要注意的是，肉眼可见的泡沫尿出现时，肾脏损伤往往已超过3年。
2. 关注清晨的面包眼眼睑和面部浮肿是早期典型表现，这与肾脏排水能力下降有关。患病的朋友常描述："早上眼睛肿得像面包"，这种水肿具有晨重暮轻的特点，按压后形成凹陷。如果朋友们发现脚踝部持续肿胀，甚至连鞋子都突然变紧了，更要提高警惕。
3. 注意血压的无声攀升超过60%的糖尿病肾病患者在出现蛋白尿前，血压已开始异常升高。这种血压变化具有"舒张压升高更明显"的特征，例如从120/75mmHg逐渐升至130/85mmHg。建议患有糖尿病的朋友每周至少测量2次血压，清晨起床后1小时内测量最准确。
4. 小心夜尿次数增多夜尿次数增加是重要预警信号。健康成年人夜间排尿≤1次，若连续3天出现≥2次夜尿，或夜尿量超过全天尿量的1/3，提示肾小管浓缩功能受损。临床上常见患病的朋友因"每晚起夜3-4次影响睡眠"就诊，最终确诊早期肾病。这对于夜尿增多的朋友而言，是需要警惕的。
5. 难以解释的慢性疲劳区别于普通疲倦，这种乏力感具有"休息后不缓解"的特征，常伴随面色苍白、头晕等贫血症状。由于肾脏生成的促红细胞生成素减少，患者血红蛋白可能降至110g/L以下，但往往被误认为"年纪大了自然虚弱"，从而错过了最佳的治疗时机。
聊到这里，第二个问题就出现了，面对肾脏疾病的威胁，糖尿病朋友该如何预防呢？张医生反复和朋友们讲，未雨绸缪比什么都重要，对于这类疾病，早期的症状固然重要，定期的筛查同样值得重视。张医生给出的建议是：1型糖尿病朋友在确诊5年后开始筛查，2型糖尿病朋友从确诊的那一刻，就要开始筛查。
核心检测项目有3种：尿白蛋白/肌酐比值，这在往期的作品中，张医生提到过，这里需要注意的是，晨起第一次尿液检测最准确，正常值＜30mg/g；肾小球滤过率，通过血肌酐计算，正常值≥90ml/min；眼底检查，对于合并视网膜病变的朋友，他的肾病风险会增加4倍，因为视网膜病变和肾病同样属于微血管并发症。
如果满足以下任一项，并且持续3个月，就可以诊断：尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g，肾小球滤过率＜60ml/min。还有一种诊断方式，需要做肾脏的穿刺活检，由于是有创检查，一般的朋友是无法接受的。
聊到这里，有一个问题不知道朋友们有没有想过，这些检验，我们要多久检查一次呢？张医生的建议是根据我们的血压水平来确定。如果血压小于130/80mmHg，每年检查一次尿液和肾功能即可；如果收缩压在130-139mmHg，或舒张压在80-89mmHg，每半年就需要检查一次；如果血压大于等于140/90mmHg，张医生建议每3个月就要复查一次。
很多朋友看到这里表示不理解，为什么要这么严格？每3个月复查一次，太麻烦了，既浪费时间，又浪费金钱。张医生想提醒朋友们的是，之所以要求这么严格，为的就是抓住可以逆转的黄金窗口期，这是指微量白蛋白尿在30-300mg/g之间的阶段，在这个阶段，通过强化管理是可以实现病情逆转的。
在这个阶段，朋友们要特别注意血糖控制，要求糖化血红蛋白≤7%，波动幅度＜3mmol/L；也要注意血压管理，优选普利类或沙坦类降压药，这类药物会兼具降压和护肾作用；同时要注意营养干预，蛋白质摄入控制在0.8g/kg/天，优先选择鱼肉、蛋清等优质蛋白；同时建议适度的进行体育锻炼，建议每日进行30分钟中等强度运动，如游泳、骑自行车等，这可使微量蛋白尿降低 20%
最后，想特别提醒朋友们的是，慎重选择药物，特别是要慎用布洛芬等非甾体抗炎药，避免使用氨基糖苷类抗生素，造影检查前一定要水化治疗。
总的来说，糖尿病肾病的早期管理是非常重要的，通过症状识别、规范筛查和生活方式干预，完全可能延缓，甚至阻断疾病进展。建议每位糖尿病朋友都要关注这方面的问题，记录历年检测数据，这将为医生制定个性化方案提供重要依据。记住：今天的细心监测，就是明天肾脏的健康保障。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。
