前两天差点就漏诊了，这是一位70多岁的老年女性，6天前，她突然感到左侧的拇指和食指没有力量，除此之外，再也没有其他的不适。因为症状不重，所以她也没有在意，并没有第一时间来医院。而是在家中观察，认为过几天，症状就可以改善。
其实，在日常生活中，我们很多人都是这样应对疾病的，小来小去的疾病，我们都不会去医院 ，而是在家中观察，等症状重了，或毫无缓解，再考虑去医院。之所以朋友们有这种习惯，是因为去医院的代价很大，不但要花费大量的金钱，还要花费大量的时间。所以，但凡在家吃药能解决的事，大多数朋友是不愿意去医院的。
这样做到底对不对呢？在张医生这种专业医生的眼里，肯定是不对的，因为这种应对办法会带来很多的隐患，我们总是强调大工治未病，就是要在疾病处于萌芽状态的时候，消灭它，避免它发展为大麻烦。善战者无赫赫之功，善医者无惶惶之名。
让我们再回到这位老人，6天以来，她的症状始终没缓解，但也没什么进展，于是便来到医院寻求帮助。第一个找到的，便是张医生，询问她的症状是不是脑梗死导致的？有一定医学知识的朋友都知道，脑梗死是心血管病的一种，发病率很高，可以占到脑卒中的80%以上。
由于梗死的部位不同，它的症状也千奇百怪，但像这种单纯的两根手指无力的，是极为罕见的。张医生在诊疗疾病的时候，首先考虑的都是常见病和多发病，很少向罕见病方向考虑，因为要想查出罕见病，往往要完善很多检查，而这些检查会花费病人大量的金钱，而得到的阳性率又很低，因此张医生首先考虑的都是常见病，等这些可能被排除以后，才会向罕见病方面考虑。
正是出于这方面的考虑，张医生建议她首先去骨科，排除颈椎或周围神经的问题，再到张医生这里来就诊。但这位老人比较执拗，她认为颈椎和周围神经的问题都要不了命，万一是脑梗，可能后果就很严重，因此，要求张医生首先排除脑梗死。但不管张医生如何解释，她就是不听，一定要张医生先给她开个脑核磁检查才行。
聊到这里，咱们需要普及一点基础知识，这种症状如果是脑梗导致的，一般都是大脑内的手结区出了问题，这是大脑内额上沟与中央前回交界的地方，是手部和手指自主运动的大脑皮质中枢，孤立性手结节区脑梗死在临床上是非常非常少见的，在脑梗死中的占比还不到1%，临床表现为病灶对侧特定的手指运动障碍。不能伸直、屈曲，对掌运动障碍。
这里有一个小小的医学知识，什么叫对掌运动？对掌运动是指拇指尖的掌面与其它四指尖的掌面相接触的一种运动，是人类手部功能的重要组成部分。这种运动依赖于拇指的屈伸、内收、外展和对掌等复杂动作的综合协调，是实现手部精细操作的基础。此外，对掌运动加深了手掌的凹陷，使手具有更强的抓握能力，是握持和精细操作所必需的主要动作。
让我们回到这种特殊的脑梗死，手结区的脑梗死是不伴有感觉障碍的。临床诊疗中，极易将其误诊为单侧上肢周围神经的疾病或颈椎病。好了，基础知识到这里就普及完了，下面，咱们再回到这个故事。
张医生所在的医院，有一项制度，叫做首诊负责制，就是一位医生，只要第一个接诊的这位病人，不管他是不是您的专业，您都要为他负责，直到第二个医生接手为止。也就是说，只要这位老人挂了张医生的号，张医生就无法推脱，必须为他诊治。
为了打消老人的疑虑，张医生不得已为她进行了核磁检查，结果却让当张医生大吃一惊，病人的颅内确实存在新近发生的梗死灶，而且，恰好位于手部的运动区。这就和老人的症状对上了，张医生看到结果的那一刻，恨不得找个地缝钻进去，要不是老人的检查，就漏诊了。张医生连忙把老人收治入院，并给予对症治疗，经过一段时间治疗，老人的手指的功能慢慢恢复了。好了，故事到这里就讲完了，让我们再会在这种疾病。
单纯手结节区梗死的临床主要表现为桡神经或尺神经支配的上肢远端肌肉肌力下降，表现为正中神经支配的上肢远端肌肉无力的比较少见。高血压是手结节区梗死最常见的危险因素，约占75%以上，相对重要的危险因素还包括吸烟、既往有过脑卒中病史、糖尿病、心房颤动、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等。
手结节区的梗死病灶都属于小而表浅的大脑皮质梗死。这种疾病的诊断并不难，首选头部核磁平扫，这种检查对小病灶的急性缺血性脑卒中敏感性较高。也可以选择CT检查，但CT检查比较容易漏诊。这类疾病应该与其他可导致单侧上肢远端纯运动性无力的周围神经疾病鉴别，包括颈神经根病，肌肉萎缩，侧索硬化症，重症肌无力等。
总的来说，孤立性手结区梗死是缺血性卒中少见的类型，可导致单侧上肢远端单纯运动障碍。因与周围神经疾病症状相似，易被误诊或漏诊。因此，在日常生活中，如果我们的症状是急性起病，既往有高血压、糖尿病、高脂血症等脑血管病危险因素，神经功能缺损持续不缓解，起病形式及疾病演变特点与一般周围神经疾病不符时，应该考虑这种疾病的可能，并进一步的结合临床专科体格检查，神经电生理检查，头部影像学检查等，就可以确诊，好在，这种疾病的预后比较好，大多数病人都可以恢复如初。但仍取决于卒中病因及二级预防。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。
