许多女性都有痛经的问题，部分女性在生宝宝后症状会缓解，可能是由于子宫在怀孕和生育后，屈曲角度不再明显，使得经血排出更为顺畅，缓解了疼痛症状。

所以年轻女孩子在忍受痛经痛苦时，身边的阿姨们常常会说：别担心，等生完孩子就好了！

然而，有一类痛经却反其道而行之——有些人生完宝宝后痛经却愈发加重了，还有些人年轻的时候从不痛经，年纪上去了反而开始痛经。

如果女性朋友们遇见上述情形，那就要当心了！

因为很可能是遇上了“继发性痛经”，其特点就是伴有盆腔脏器的器质性病变，而其中最常见的病因就是子宫内膜异位性疾病在作怪。

三甲天团

刘华

上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科副主任医师

子宫内膜异位性疾病简称“内异症”，据统计，全球约有10%的育龄期女性存在不同程度的内异症，可见这是一种高发疾病。

内异症，通俗地讲，就是子宫内膜组织没有乖乖地待在自己的家里——子宫腔内，而是到处乱跑、闲逛，甚至还在别处安营扎寨！

1子宫肌层　

是最常见的安家位置，医学上将这种情况称之为“子宫腺肌症”，多发生于40岁以上的女性。

近年来随着剖宫产和人工流产的高发，疾病本身也逐步年轻化，可能与这些手术操作破坏了子宫黏膜下层，刺激子宫内膜细胞启动“旅行计划”有关。

虽然子宫内膜移居至子宫肌层并未超出子宫之外，但这个地方已然不是适合它居住的家，作为外来者，异位的内膜可以在月经期卵巢激素的影响下充血、肿胀及出血，刺激子宫肌层的平滑肌细胞肥大增生，使得子宫肌层扩张。

伴随着每次的月经来潮，引发越来越严重的痛经症状，并可同时出现月经量的增多和经期的延长，严重者甚至可出现继发性贫血，或在月经间期也频繁出现下腹疼痛的表现，使得部分女性朋友每到经期前后就“坐立不安”“痛不欲生”。

2卵　巢　

是第二常见的扎根位置，医学上称之为“卵巢子宫内膜异位症”。

这些异位的内膜同样定期受到性激素的影响，在卵巢组织内发生反复性周期性的出血，逐步积聚形成含巧克力样陈旧积血的卵巢肿物，故而也得名“巧克力囊肿”。

随着每次月经的来潮，卵巢囊肿表面常有自发的小出血，进而刺激周围的盆腔腹膜组织或神经，所以其最明显的症状也多表现为不正常的经期疼痛。

而且随着每月的经期，卵巢部位的异位内膜出血也在不断积累，“巧克力囊肿”随之慢慢长大，一旦某次经期卵巢张力骤升就可能导致囊肿破裂，巧克力液体随之流入盆腔刺激腹膜，引发经期剧烈的疼痛。

3盆腔腹膜的深部　

临床上称之为“深部浸润性子宫内膜异位症”，这类异位子宫内膜在别室安家的能力特别出色，能侵犯盆腔腹膜表层下至少深5毫米，常常见于宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、直肠阴道隔等处，部分还可以再向深部侵犯肠道和泌尿道。

这些异位的内膜除了能造成月经期的不正常痛经外，还因其不同的地理位置，带来不同的伴随症状。

比如，位于直肠子宫陷凹可造成月经期的里急后重感，位于宫骶韧带等处可引发性交疼痛，位于肠道可导致便血、排便困难甚至肛门痛，位于膀胱则可诱发血尿，位于输尿管可能造成腰酸、腰痛，等等。

随着年龄增长，这些继发性痛经和相关伴随症状均会逐步加重，有些症状甚至成为女性朋友长久的“难言之隐”。

4其他

还有一些罕见部位的子宫内膜异位灶，也可能与生育或手术操作有关，如剖宫产术后的腹壁瘢痕处、顺产会阴侧切处等。

异位子宫内膜在这些位置安营扎寨后，随着月经周期“定期作妖”，造成局部疼痛感，并且随着时间的推移，这些内膜异位病灶也在逐步增大，相关部位“痛经”症状也就愈发明显。

因此，综合以上这些可能，当女性朋友们面对新降临的经期疼痛，或跟随年龄增长逐步加重的痛经感，切不可大意，因为这往往意味着背后有妇科器质性疾病在捣乱！一定要及时去医院完善妇科超声等检查，以尽早明确诊断。

因为子宫内膜异位性疾病是一种慢性炎症性疾病，所以治疗策略需要有一个长期的视角，开启规范治疗，做到标本兼治，才能既将痛经的症状置于可控范围，又牢牢控制那些“不安分”的异位内膜不要在不适当的地方继续生根发芽，避免远期更严重的进展。

要进行“规范化的治疗”，就要明确我们治疗的目标——消除病灶、减轻疼痛、改善生育、避免复发。

为了达到这些目标，我们可以用以下四种方法：

分年龄段定方案

由于不同年龄段的女性需求不同，故而治疗方案也就“因需而定”。

对于青春期的女孩子们，内异症所造成的困扰主要在于痛经，因此尽早开启针对性药物治疗，就显得尤为重要；对于育龄期的少妇们，内异症的影响主要在于不孕，此时，必要的保守性手术治疗、适时的辅助生殖介入就属于这个阶段女性的治疗重点；而对于接近绝经年龄的老年女性，内异症还有恶变的风险，因而根治性手术治疗对于预防疾病的复发和进展，就显得意义重大了。

尽早药物治疗　

使用的药物分为治“根”的抑制内膜异位生长类药物和治“表”的缓解痛经类药物两类。前者包括促性腺激素释放激素类似物、口服避孕药、高效孕激素等，后者包括非甾体抗炎药等。

其中，促性腺激素释放激素类药物是最常用的抑制内异症生长类药物，其作用是造成身体的低雌激素状态，从而抑制依赖雌激素生长的异位内膜，但利剑总是双刃的，也正因为低雌激素状态，用了这类药物的女性朋友们就会处于假性的“更年期状态”，心情有点低落，情绪有点焦虑，长期应用更是有加重骨质丢失的可能。

因此，对于它不当心“伤人”的另一面我们也要及时应对。“控制药物的总体持续时间”和“适时反向添加少量雌激素”是我们驾驭利器的法宝。

明确手术干预方式

手术并不是内异症的常规首选方式，因而手术干预的时机很有讲究，对于异位内膜囊肿大于4厘米、突然破裂的巧克力囊肿、深部浸润性型内异症、怀疑有恶变风险的内异灶等，由于任由其发展的危害远远大于手术后遗症，保守治疗又收效甚微，故手术这一选项就显得迫在眉睫。

但需知道的是，不论选择保守性手术或根治性手术，治疗的主要目的总是在于“积极消除内异病灶”。

规范术后药物长期管理　

尽管精湛的手术可以消除肉眼可见的内异灶，但子宫内膜异位性疾病仍极易复发，这一点颇有点像恶性肿瘤的表现；推此及彼，内异症的手术后，也亟须像恶性肿瘤术后那样，积极用“化疗”来赶尽杀绝残留于全身各处的、不听话的内膜异位细胞！

当然，这里的“化疗”指的是应用前述的抑制类药物，这类药物是有效且安全的，治疗需要以长期坚持为目标，对于用药期间出现的副作用也需予以及时干预。

总之，作为一种慢性病，子宫内膜异位症术后的药物治疗需要坚持定期随访、长期管理，从而最大限度地发挥出药物治疗的作用和意义。