吴大哥今年52岁，几个月前体检查出血脂过高，医生给他开具了他汀类药物服用。

回去后，吴大哥老老实实遵医嘱服用了药物，一个月后再次去医院复查，发现只有低密度脂蛋白胆固醇稍微降了一些，其他的指标几乎没动。

这让他着急不已，想让医生加大药量，但医生没有这么做，而是让他继续服药，配合饮食调理、积极运动，三个月后再复查。

对此，吴大哥觉得很难受，在网上自行搜索了降脂的方法。偶然的机会下看见一篇文章说他汀类药物只能降胆固醇，对甘油三酯效果不好，要降甘油三酯得吃贝特类降脂药。于是就自己在药店买了吉非贝齐和他汀一直吃。

没想到，吃了不到一个月，他身上就出现了肌肉酸痛、恶心乏力的症状。去医院一查，确诊为横纹肌溶解伴随急性肾衰竭，而引起这次肾衰竭的原因是他把他汀和贝特类降脂药一起吃，这到底是怎么一回事？

他汀类药物和贝特类药物都是临床上常用的降脂药物。

他汀类药物可抑制胆固醇合成，降低低密度脂蛋白胆固醇水平，还可以改善动脉内膜代谢、缩小斑块脂质核心以及增加斑块稳定性等，对延缓动脉粥样硬化进程有很大好处；

贝特类药物可激活过氧化物酶激活型增殖受体产生作用，让乳糜微粒、极低密度脂蛋白降解加快，以此来达到降低低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平的作用。

如果同时存在低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平过高的情况下，可以考虑联合应用他汀类药物和贝特类药物。

但他汀类药物本身存在一定的不良反应风险，与贝特类药物联用容易让他汀的代谢受到影响，导致血药浓度上升，让肌毒性、肝毒性的发生风险增加。

另外，不同贝特类药物与他汀类药物联合应用，安全性存在很大的差异。

贝特类药物常见的主要有吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特三种，如果要联合应用的话，首选非诺贝特，因为它对他汀类药物代谢干扰更小，所以在国际指南（共识）中也首选非诺贝特。

但千万别把吉非贝齐与他汀类药物联用，二者联用会让他汀的血药浓度上升1.8~2.8倍，很容易诱发潜在肌毒性、肝毒性发生。

故事中的大哥就是因为同时服用了吉非贝齐和他汀，导致发生了横纹肌溶解症，肌肉细胞坏死后释放出一些蛋白质分子，进入血液后引发肾脏损伤，从而引起急性肾衰竭。

最后，他汀类药物和贝特类药物联合应用时，吃药的时间也有讲究。

人体内的胆固醇主要会在夜间合成，而他汀类药物可阻断胆固醇的合成，一般建议在睡前服用。与贝特类药物联用时，可在早上服用贝特类药物，晚上吃他汀，这样就可以避免2类药物的血药浓度高峰重叠，降低不良反应的发生率。

他汀类药物是临床上应用最为广泛的降脂药之一，但近年来科学界研究发现，有些他汀要药物或许还具有抗衰老的功效。

2023 年 12 月，维也纳医科大学在医学期刊《Cells》上发表的一项研究称，辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等脂溶性他汀更容易进入到血管内皮细胞，让细胞产生一氧化氮，可以很高选择的作用于退化衰老细胞、产生细胞毒性作用，加快细胞的凋亡、清除。

研究指出，在常规剂量服用范围内，这3种亲脂性他汀类药物剂量越大，清除衰老血管内皮细胞的作用就越明显，且不会对健康细胞带来不良影响。

不过，这项研究只是单纯地解读结果，并不是推荐用药，大家千万别轻易换药或随意增加剂量，天津医科大学总医院药剂科主管药师尚杰表示，他汀类药物的种类有很多，不同患者的各项指标水平不同，所需要的药品也不同。盲目更换药品种类，可能达不到好的降脂效果，还会带来健康风险。

在服用他汀类药物期间，有不少需要注意的细节，这几点一定要做好。

1、从小剂量开始服用

服用他汀类药物要从小剂量开始，因国人的血脂水平没有西方人那么高，中小剂量足矣。在用药一段时间后，如果降脂效果不理想，可在医生指导下适量增加剂量。

2、定期检查各项指标

在服药后的12周内要检查肝功能、肌酸激酶，3~6个月要检查一下血糖以及糖化血红蛋白指标。期间出现异常的肌肉酸痛、肌无力以及排尿异常，要及时停药复查。

3、留意药物相互作用

他汀类药物主要通过肝脏细胞色素P450同工酶（CYP）进行代谢，在服药期间要注意可能会影响CYP酶活性的药物，如环孢素、红霉素、酮康唑、维拉帕米以及华法林等。

4、日常饮食少吃三物

高脂食物：高脂肪的食物会增加体内的脂质代谢，进而会影响他汀的药效，常见的有动物内脏、油炸食品等。

酒精：酒精会影响肝脏健康，增加肝硬化、肝癌的发生风险，本身他汀类药物就需要通过肝脏代谢，会导致肝脏负担加重。服药期间饮酒，会给肝脏带来成倍的负担。

西柚汁：西柚内有抑制CYP酶活性的成分，在服药期间饮用容易导致药物的疗效受影响，增加不良反应的发生风险。

他汀类药物对降血脂有非常重要的意义，患者在服药期间一定要做好上述的这些事情。同时，要注意用药一定要遵医嘱，切不可自行购药服用或增减剂量。

参考资料：

[1] 《他汀与贝特合用，可以吗？》. 刘药师科普用药 2024-06-20

[2] 《他汀类药物可以随意更换吗？》.中国药学会 2020-10-21

[3] 《医疗科普丨他汀类药物不良反应有什么？注意事项是啥》.周口市中心医院 2024-03-19

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