儿童百日咳疾病最近有所减少，但是还是有散发的案例，以往首选大环内酯类抗生素，比如红霉素，阿奇霉素等等比较常见，最近这些年发现大环内酯类的抗生素对百日咳杆菌耐药率高，所以专家共识推荐复方磺胺甲噁唑作为2月龄以上患儿口服治疗的首选用药。

但是大家还是药警惕它的不良反应，最近遇到2个案例使用复方磺胺甲噁唑导致这个不良反应还是值得大家注意。

一

复方磺胺甲噁唑片常见不良反应

首先：任何药物最常见的不良反应就是胃肠道反应，比如恶心、呕吐、厌食，腹痛等，其他抗生素也不例外。

其次就是过敏反应，轻的就是皮疹，荨麻疹，皮肤搔痒，严重可能出现Stevens-Johnson 综合征、中毒性表皮坏死松解症、麻疹样或者寻麻疹样多形红斑。不注意避光，可能会发生光敏性皮炎。

第三：血液系统不良反应：比如粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、血小板减少症、白细胞减少症、中性粒细胞减少症、溶血性贫血等等，

第四：胃肠道不良反应：比如肝炎，胆汁淤积性黄疸、伪膜性肠炎、胰腺炎、口炎、舌炎。

第五：泌尿生殖系统不良反应：肾功能衰竭，间质性肾炎，血尿素氮和血清肌酐升高，中毒性肾病伴少尿和无尿。

二

使用药物胆汁淤积症不良反应

女生6岁， 确诊为百日咳，口服复方磺胺甲噁唑片第7天，出现尿黄明显，尿胆红素2+

空腹抽血肝功能：转氨酶升高，碱性磷酸酶，谷氨酸转移酶，总胆红素，直接胆红素升高明显，肝功能损害合并胆汁淤积。

腹部超声：肝脾无殊，排除胆道梗阻等病变。

同时排查了其他导致胆汁淤积的其他感染性病因，都是阴性。

与口服复方磺胺甲噁唑片有明显的前后关联，又是急性起病，所以认为这个药物导致的肝功能异常，胆汁淤积可能性非常大，经过护肝利胆治疗2个星期，肝功能各项指标都恢复正常。

所以临床上使用复方磺胺甲噁唑片的时候，医生应该多点与家长沟通它的可能不良反应，虽然它是目前针对儿童百日咳是特效药物，但是还是规范合理使用，有条件最好进行百日咳耐药检测，如果没有耐药可以选择更安全的大环内酯类抗生素，如果耐药，大环内酯类3天无效，可以选择复方磺胺甲噁唑片，这样可能更安全。

在使用这个药物后，最好能进行肝肾功能，血常规等检查，这样可以了解抗生素使用后是否导致这些方面不良反应。

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