——赵向娅/文 郑州大学第一附属医院老年综合二科

糖尿病 肾脏疾病是糖尿病的常见并发症之一，医学营养治疗是糖尿病整体治疗的基础，需在合理控制总热量的基础上均衡各营养素含量。专科医生或者营养师，根据患者蛋白尿、肾功能受损程度（DKD-CKD分期），以及体重指数、血清白蛋白等相关影响因素定期全面评估患者的营养状况并综合分析制定并及时调整患者的医学营养治疗方案。

能量：总能量摄入量统一推荐标准为：30~35kcal /（kg·d），超重或肥胖的 G1-2期 患者，建议每日总能量摄入减少500~750 kcal。建议每日摄入碳水化合物提供的能量占总能量的45%~60%。建议选择血糖指数（GI）较低的碳水化合物。

蛋白质：G1-2期患者蛋白质的摄入量为0.8g /（kg·d）。过低（<0.8g /（kg·d））或过高（超过1.4g /（kg·d））的蛋白质摄入与死亡风险增加有关。而对于超重或者肥胖患者，建议使用理想体重（理想体重=身高（cm）－105）计算每日蛋白质摄人量。 G3-5期非透析患者蛋白质摄入量为0.6~0.8 g·kg·d，并补充复方α-酮酸制剂0.12 g·kg·d。G5期透析患者蛋白质摄入量为1.0~1.2 g·kg·d。推荐患者以白肉(鱼和鸡肉类)、蛋类、蔬菜和奶类为主要来源的低蛋白质饮食。建议适当的大豆蛋白摄入，建议减少红肉摄入。

脂肪：推荐调整脂肪摄入的构成比例，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入，适当增加多不饱和脂肪酸摄入。尽量避免食用富含反式脂肪酸(如油炸食品、烘焙甜点等)和饱和脂肪酸(如猪油、牛油等)的食物。

无机盐： 建议各期DKD-CKD患者钠摄入量1.2~2.0 g/ d（食盐3.0~5.0 g/ d）,尽量食用新鲜食材，同时避免食用含钠高的调味品或加工食品。(常用换算：1g钠约等于2.5g氯化钠或食盐的量，6mL酱油约等于1g食盐的量。)

建议各期DKD-CKD患者结合肾功能个体化调整饮食中钾的摄入，以保证血钾在正常范围,针对高钾血症的DKD患者，限制其对谷物、土豆、玉米，大豆、坚果、西红柿、香蕉、蘑菇、橘子、甜瓜、猕猴桃、动物内脏等含钾丰富的食物的摄入。

建议各期DKD-CKD 患者根据血钙水平调整钙的摄入，动物性食物中的贝类、鱼类和蛋类中钙含量较高，畜肉和禽类含钙量低。牛奶及其制品是膳食钙的最主要来源，鲜乳中钙含量100~120mg/100mL。建议根据血钙、血磷、维生素D水平、蛋白需求调整钙摄入。

磷在动物性及植物性食物中均含量丰富，但常与蛋白质并存。进行限磷饮食时，应选择磷/蛋白比值低、磷吸收率低的食物，限制含有大量磷酸盐添加剂的食物摄入，如瘦肉、蛋黄、动物内脏、坚果等。

维生素D:合并维生素D 不足或缺乏的患者适当补充维生素D3或D2,对于VitD缺乏和（或）合并低钙血症的患者，建议适当增加富含VitD的食物，如鱼类、鱼肝油、动物肝脏、菠菜、西红柿、蛋黄、瘦肉、牛奶、乳酪等，根据病情结合药物补充。

膳食纤维：富含膳食纤维的饮食对DKD患者有多方面的益处，建议DKD患者适当增加膳食纤维摄入。全谷物类、豆类、水果、蔬菜、马铃薯是膳食纤维的主要来源，坚果和种子中的膳食纤维含量也较高，建议降低加工食物的精细程度，如避免将水果榨成果汁食用。

根据DKD-CKD分期制定个体化方案从而有效改善人体血糖、血脂、血压等多个代谢组分，进而改善糖尿病肾脏疾病患者的临床结局。