今天我们来介绍一种肾病，它在早期并不算疑难杂症，但仍然导致了许多尿毒症发生的一种肾病——高尿酸肾病。
由于高尿酸经常在引起肾损害的同时，还引起痛风，于是又有一个名字叫「痛风肾」。
这是我院某位痛风肾患者畸形的手部、脚部关节：
高尿酸肾病危不危险？在尿毒症的各个病因中，高尿酸肾病排名第7，不算高也不算低。它的病程很有特点：
这种肾病，在早期并不算特别危险，因为有特效药：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等等降尿酸药，甚至氯沙坦也可以降尿酸，避免尿酸损伤肾脏。经常有肾友和我倒苦水说自己尿蛋白、血肌酐降不下去，极少有肾友和我说自己尿酸降不下去的。
但是当尿酸伤起肾来，那也是毫不客气。如果尿酸没控制好，它的肾功能恶化会很快。尿酸结晶会堵塞肾脏，短期内就可造成整个肾脏弥漫性坏死。
它的病程，不像很多原发性肾病那样是恒定的进展，而是「两极分化」——这跟高血压肾病很像，高血压肾病朋友也经常是这样两极分化：
早期：哎呀没事的，这病很好治，预后很好，放心吧～
晚期：天啊怎么这么严重啦！到了这种程度，没救了……
高尿酸伤害的是肾小管，但是，西医系统中没有治疗肾小管的西药，于是各种肾小管疾病，都经常会出现这种两极分化。
所以即使它在早期看似“很好欺负”，也不可轻敌、放任！任何一种可导致尿毒症的肾病，哪怕它表面上再善良无辜，都隐藏着足够的破坏力毁掉患者的一生。
那么，当高尿酸引起了肾损害，该怎么办？
需要两手抓。
一手抓：降尿酸无论是用专门的降尿酸药，还是用氯沙坦这种“半降尿酸+半护肾”的“兼职”药物，都要保证把尿酸降下来。
降尿酸并不难，可能有肾友纠结用哪种降尿酸药。其实常用的几种降尿酸药处于同一梯队，并没有明显的谁就一定比谁好，各有优缺点：
别嘌醇：老牌的、处方量最大的降尿酸药物，效果可靠、适用人群广。但是小部分亚洲人带有HLA-B5801基因——它会对别嘌醇产生超敏反应，很危险，所以用之前最好检查一下基因看能不能用。
非布司他：别嘌醇之后问世的新型降尿酸药，和别嘌醇一样属于抑制尿酸生成的药物，二者免不了一番比较。刚上市时众星捧月，有效性与安全性俱佳，被认为是别嘌醇的上位替代，指南推荐，隐隐有力压所有降尿酸药的势头。但随后被CARES试验判为“增加心血管风险”瞬间打入冷宫。但最近，FAST试验又显示非布司他“不增加心血管风险”力证其安全性，于是药监局又允许心血管疾病患者使用。反正降尿酸领域各种药物很“卷”，哪种降尿酸药都有效，于是它们的不良反应成为人们关注的焦点。
苯溴马隆：降尿酸最强力的药物，可使大量尿酸排出体外。要注意的是如果肾衰竭到了晚期，肾小球滤过率到了25以下（大概是血肌酐350以上），那么肾脏排尿酸就很吃力了，这时用苯溴马隆这类促进尿酸排泄的药物效果不佳，不如抑制尿酸生成的药物。
总之，三者没有明显的优劣之分，通常可以任选一种。别嘌醇如果基因不适合就用另两种；非布司他如果伴有心血管疾病就用另两种；苯溴马隆如果肾功能到了晚期就用另两种。若是尿酸不是非常高，400多的患者，那么用氯沙坦这种尿酸降幅小的药物也可以，还能兼职降血压与降尿蛋白。
另一手抓：改善肾脏尿酸损伤的是肾小管，前面说了没有治疗肾小管的西药，改善肾小管以中药为主。其实氯沙坦也有一部分兼职保护作用，但毕竟只是兼职，药力较小。
伴有高尿酸的肾友，需要进行中医辩证，主要可分为四种类型：
一是气血两虚的患者，需要补益气血，常用黄芪、太子参、当归、女贞子等；
二是气滞血瘀的患者，需要活血祛瘀，常用丹参、桃仁、积雪草、制大黄等；
三是风湿痹症的患者，需要祛风除湿，常用雷公藤、汉防己、鬼箭羽等
四是湿热内盛的患者，需要清化湿热，常用虎杖、川连、土茯苓、六月雪等；
当然，每个人临床表现不一，每位中医师也有自己的用药习惯，不一定都是按本文的证型和方剂来治疗。不过万变不离其宗，思路大同小异。
《临床肾脏病杂志》2013年发布过一项对照试验，纳入患者137名，结果显示：
单纯降尿酸治疗6个月，肾小球滤过率变化为-0.29；
联用中医辨证方剂6个月，肾小球滤过率变化为+3.96。
肾衰竭毕竟是终身性疾病，6个月的试验不会让肾功能恢复特别的多，但是一正一负之间，扭转了肾功能衰竭的发展进程，对于患者的整个生命周期来讲，这个扭转意义重大。
当然，高尿酸肾病的损伤和改善部位都在肾小管，如果前后重复肾穿刺观察肾小管的改善的话会更加明显。可毕竟肾穿刺有创伤性，无创方式观察肾小球滤过率也具有临床意义。
最后提醒：高尿酸可引起肾衰竭，肾衰竭也可引起高尿酸，二者可以互为因果。没有痛风的肾衰患者，尿酸也会升高，改善肾功能有助于降低尿酸。
但是，如果血肌酐水平和血尿酸水平不成比例，比如肌酐低于176、尿酸却高于536；又比如肌酐低于714、尿酸却高于1061，这种尿酸水平，明显高于普通的肾衰患者。那么说明在肾衰之外，还有其它导致尿酸升高的原因，单纯治疗肾脏可能并不会使尿酸恢复，还需要诊断其它病因并进行针对性治疗，才能取得良好效果。
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