在近日召开的2023年欧洲肾脏病年会上，有6项肾脏研究成果荣获「珍珠奖」的流行病与临床肾病学奖。
珍珠奖是欧洲肾脏协会的一项重要奖项，表彰在肾脏疾病领域取得杰出成就的个人和团队。它分为基础医学奖、流行病与临床肾脏病学奖。
前两天笔者介绍了其中的基础医学奖（获奖人Nicole Endlich教授），今天来介绍一下这次的流行病与临床肾脏病学奖。
与基础医学奖只奖励1项成果不同，流行病与临床肾脏病学奖有6项。
下面介绍一下这6项珍珠奖：
第一项：恩格列净治疗慢性肾脏病
2022年，恩格列净治疗慢性肾脏病试验大获成功，成为继达格列净（2020年）之后，第二个治疗慢性肾脏病的列净类药物，对尿蛋白和肾功能均有获益。
虽然达格列净在肾病领域先声夺人，近两年势头远超恩格列净。不过想当初，在2015年，人们第一次发现列净类药物可能有肾脏保护作用的时候，是在恩格列净的一项试验中发现的，当时的受试者是糖肾患者。
打个比方，在这场列净类药物治疗肾病的比赛中，达格列净是首先撞到终点线的。恩格列净虽然晚了2年撞线、跑了个第二，却是整场比赛的创建者，功不可没。
而且恩格列净对肾功能的要求更加宽松：当肾小球滤过率降到30-45之间时，更依赖肾脏排泄的达格列净要慎用；而恩格列净对肾脏排泄的依赖程度相对较低，此时可以正常使用。
第二项：非奈利酮治疗糖尿病肾病
非奈利酮是去年上市的一种新药，目前适用于糖尿病肾病，对糖肾患者的尿蛋白和肾功能均有获益。
我平时讲非奈利酮讲的少一些，并非它不重要、也并非它效果差，而是因为它目前只完成了糖尿病肾病试验，而糖肾患者多在内分泌科就诊、看肾病方面的文章较少。并且糖肾的监测不足，很多糖友前两年还没发现肾损害呢、一晃两年就成尿毒症了，看肾病文章的机会也短。
这是我们人的问题，不是非奈利酮的问题。
除了糖肾之外，非奈利酮治疗其他各种肾炎、肾综、肾衰的效果，还要等结果出来。就像卡格列净似的，只治糖肾，虽然其他肾病理论上都有效果，不过预测要谨慎，还要等实锤。
第三项：斯帕森坦治疗IgA肾病与前两个已上市的药物不同，斯帕森坦还正在试验中。
不过从目前我们掌握的试验过程来看，斯帕森坦的效果是厄贝沙坦的3倍，不良反应风险一致，药监局也看好，将来获批上市应该没什么障碍，否则珍珠奖也不会颁给它。
第四项：普利类药物停药研究STOP-ACEi研究表明：即使慢性肾脏病到了晚期，停用普利类药物也并没有使肾功能获益。
以往肾科医生担心普利类药物会使患者提前进入透析，往往会停掉晚期肾友的普利类药物，最近发现无需停药。当然，如果晚期肾友以前没吃着普利/沙坦，此时启动普利/沙坦治疗也太迟了。
总之，晚期肾友的肾功能靠普利/沙坦是救不回来的，启用或停用不看肾功能，而是看高血压、尿蛋白、心血管疾病有没有适应症。
第五项：肌酐估测肾小球滤过率不准确
人们发现用肌酐衡量肾功能，有时候误差大得离谱。比如肾功能相同的两个患者，一个是较瘦的老年女性，她肌酐200；另一个是较胖的壮年男性，他肌酐400。差异太大了，容易误诊误治。
后来用肌酐来计算肾小球滤过率，减少误差。但是这项获奖研究发现，肌酐计算的滤过率结果也不太靠谱：划分肾功能分期时，正确率仅为60%.
不是只有好消息才能拿奖，坏消息如果能正确地暴露问题、指明改进方向，也能拿奖。这提示我们，用胱抑素C计算肾小球滤过率、或是用ECT来测量，会更加精准，也需要开发其它精准且便宜的肾功能检查方法。
西医系统一直没有对肾功能检测方式做明显的改进、经费投入也少。这个现象，也和缺少肾功能恢复手段有关。经常听一些西医大夫说：“查了有什么用呢？又治不了。”肾小管损伤检测也是如此。检查和治疗是一体的，如果没有治疗方案，查都不愿意查了，谈何检查精准度？
中医和西医需要互相学习对方的长处：中医学习西医改善肾小球和蛋白尿；西医学习中医改善肾小管和肾功能。
第六项：氢氯噻嗪不能预防肾结石复发又是一个坏消息，不过肾结石并非疑难杂症、肾功能丧失风险较小，不算太坏。而且从另一个角度来看，也是好消息：为复发性肾结石患者省了钱、还避免了氢氯噻嗪的不良反应。
总之，本年度的这6项珍珠奖，可谓个个都是珍珠，覆盖的肾友极广。
美中不足的是，这些奖项多为支持治疗，目的在于减慢肾功能的下降速度，并非能从根本上扭转肾损伤结局的对因治疗。希望对因治疗方向上，也能有更多成果问世，造福肾友。
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