原创 陈悦 黄金昶工作室 2024年11月18日 07:31 北京

腹膜后间隙是一个特殊解剖间隙，结构复杂，淋巴网络丰富，易发生淋巴结转移。腹腔及身体其他部位的恶性肿瘤均可通过淋巴循环系统转移到腹膜后。因此，腹膜后间隙是常见的恶性肿瘤淋巴结转移部位之一。食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、结直肠癌、卵巢癌和宫颈癌等均会发生腹膜后淋巴结转移。腹膜后淋巴结的转移表现可为单发或多发，主要位于腹主动脉、胃肠道、两侧肾脏、下腔静脉等器官周围（图1）。腹膜后的大多数淋巴结转移瘤在早期并无明显的临床表现，但是随着淋巴结转移瘤的增大，如果压迫到胃肠道，患者则会出现腹胀、恶心、呕吐，严重者甚至可能出现黄疸、排便困难、肠梗阻等症状；如果压迫到大血管，患者则可能出现腹水、下肢水肿等症状；如果包裹、侵犯到腹膜后的神经丛，患者则可能出现腰腹背部疼痛等症状。

图1

腹膜后淋巴结转移瘤是影响恶性肿瘤分期及临床预后的一项关键原因，对腹膜后淋巴结转移瘤的成功诊治也可以让患者生存期延长，因此需要对其进行积极的治疗。目前临床上对于腹膜后淋巴结转移瘤，大多采取全身化疗、外照射治疗、外科手术治疗等治疗方式。但腹膜后淋巴系统的血供相对来说并不丰富，因此能到达到腹膜后淋巴结系统的药物浓度很低，这就导致了肿瘤的局部控制率低而且全身的副作用大。近年来，随着微创技术的迅速发展，多种局部治疗手段发展迅速，包括射频消融、微波消融、化学消融、高强度聚焦超声等。这些治疗手段仍需要进一步深入研究与探索，积极推动开展多中心的前瞻性临床研究。

近期收治了一名腹膜后淋巴结转移的美女姐姐。2023年1月行腹腔镜下右侧附件切除术，术后病理示：（右卵巢及输卵管）低分化腺癌，倾向高分化浆液性。淋巴结转移（0/1，0/2）。术后行辅助化疗联合靶向治疗并行贝伐珠单抗维持治疗。但是在2024年3月复查的时候还是出现了问题。PET/CT提示腹膜后淋巴结转移（图2），CA125也开始升高。但是此时已经经历过手术、化疗以及靶向治疗的美女姐姐再也不想经历这些痛苦了，于是满怀希望地找到了我们。要求只有一个，就是不愿再次经历化疗的痛苦。

图2

美女姐姐对我们寄予厚望，在我们多次提出可以化疗、局部手术、放疗、射频消融治疗时，她依然选择坚持纯中医治疗。当然开始的治疗也并不顺利。根据美女姐姐的情况，我们开始制定了如下治疗方案：

1. 抖腹直肌：详见

https://mp.weixin.qq.com/s/xdUAD2xE2UQZCTl-KlqPTQ，通过抖动腹直肌，可以明显降低腹盆腔压力，缓解浅表肌肉及内部病变周围张力，达到健脾益肾、疏肝降逆的作用。

2. 艾灸：艾灸命门、腰阳关，有助于激活患者体内的阳气，改善体内的气血循环，从而增加治疗的有效性。特别是对于腹膜后淋巴结转移，艾灸的温热作用不仅能缓解症状，而且能从根本上温阳散寒化湿。

3. 腹膜后淋巴结体表投影火针围刺：围刺可有效温阳疏散邪气，勿令他犯，类似吴师机所说的“截法”，“截之则邪自断无妄行传变之虞”；同时围刺可促进局部气血运行，调畅气机，疏通经络，以改善瘤络瘀阻；再者，围刺可以使局部经气充盈，气血旺盛，改善肿瘤血管及微环境状态，是针对肿瘤局部的中医靶向治疗。

4.口服中药：方以六味地黄丸合阳和汤加减宣化寒湿、温通经脉、补养肾精、扶助阳气。

然而，经过1个多月的治疗，美女姐姐的肿瘤标记物CA125从33增长到了55.5，而且腹膜后淋巴结也略有增大。美女姐姐怀着沉重的心情再次回到了这里。黄主任把脉后说把外用药用上！

于是，在原有治疗方案的基础上，又加上了

5.外用方：胆南星90g 海藻150g 猫抓草90g 椒目60g

川乌 90g 草乌90g 天龙120g 煅浮海石120g

山慈菇 120g 肉桂60g

使用方法：①肉桂研细末备用；其余药先冷水泡2小时，煎1-1.5小时，过滤药汁加水再煎1-1.5小时，两次药汁兑在一起，加热浓缩至糊状，待冷却后加肉桂粉调至膏状。

②涂在患处，避开刀口、疤痕处。

③初次敷药4小时，可逐日延长，最长10小时换一次药。每日一次用膏药纸等物品固定。

④用药后有瘙痒、起皮疹多为起效表现，严重者可外用苯海拉明片或霜外用渗于中药中或涂在皮疹处，再甚者停药或就诊。

在用第二次外用药的时候，美女姐姐涂药部位就开始出现红肿和水泡。即使这样，美女姐姐依然坚持着。1个多月以后，再此复查肿瘤标记物CA125已经开始下降了（图3）。复查增强CT（图4）也提示腹膜后淋巴结未再长大。美女姐姐也重拾信心，感谢我们让她又一次“逃过”了化疗，并承诺一定好好遵医嘱。让我们一起期待后续疗效！

图3

图4