胃癌是很常见的癌症，特别是中国，常见到什么程度呢？据流行病学统计资料显示，胃癌发病率在全世界排在第四位，死亡率仅次于肺癌排在第二位，中国则不管是发病率还是死亡率都排在所有癌症的第二位，中国胃癌新发和死亡病例数均占到世界总数的近一半。 在大家的印象中，得癌症的主要还是中老年人。但这些年有一种癌似乎在不断找上年轻人，而且似乎女性偏多：胃癌。 在我的从医经历中，也曾接诊过几个年轻的胃癌患者，无一例外都是女性，似乎给人的感觉是：男性得胃癌基本上是中老年人，相对较少碰到年轻的男性胃癌患者，年轻胃癌患者更多的是女性，而且基本上很少有早期的病例。这当然只是我碰到的有限的病例，也许只是巧合，不能就此得出结论，但确实值得去思考。 分析我经治过的有限的年轻女性胃癌患者，她们所患的胃癌病理类型大多是弥漫型胃癌。什么是弥漫型胃癌？胃腺癌目前最重要的分类包括Lauren分类和WHO分类。根据Lauren分类，胃癌分为两大组织学类型（肠型和弥漫型），其他的是混合性以及不常见的亚型。 这两种胃癌有什么不一样呢？ 肠型胃癌具有粘附性的肿瘤形成可以辨认的腺体，一般发生在肠化的粘膜（肠型胃癌的名字就由此而来），多见于胃窦部，常见转移部位是散在的远处转移。肠型胃癌发病年龄较晚。 弥漫性胃癌缺乏粘附性的细胞，肿瘤细胞容易穿透胃壁，容易出现腹膜播散，分化差，多发生于胃体，有遗传倾向性，发病年龄早。 可见，弥漫性胃癌很多有遗传易感性倾向，也就是说，病人天生携带某种“缺陷”基因，暴露在同样的致癌环境中，比其他人更容易得胃癌。 研究显示，有一种细胞粘附蛋白E-cadherin，在基因突变后功能会丧失，细胞膜上正常表达缺失，从而导致细胞失去粘附性，容易发生弥漫性胃癌，这种伴有E-cadherin突变的家族性胃癌又被称为遗传性弥漫性胃癌。 所以，发病年轻的癌症首先要考虑遗传基因相关，但这不是绝对，如果从小接触或暴露在致癌因素中，也可能在较年轻的年龄得上癌症。所以，要综合各方面的信息进行分析，不能简单的想当然下结论。 至于为什么是女性？一方面可能也要从基因方面去考虑，另一方面可能跟年轻女性饮食方面有某些不良习惯，比如喜欢吃烧烤腌熏油煎类食物，在“遗传基因”易感的背景下，更容易中枪。 为什么往往是晚期？ 前面说了，弥漫性胃癌的病理类型很多是印戒细胞癌，这种癌在粘膜下悄不声息的生长浸润，有时胃镜也不容易发现，胃镜看着表现好像没什么大问题可能只是一点糜烂，但其实粘膜下已经在浸润扩散，容易出现腹膜播散，不容易早期发现，而很多人并不知道有遗传易感性倾向，由于年纪轻，也不会去主动做胃癌的筛查，早期通常是没有什么特别症状的，等到有了症状，一检查基本上多数就是晚期。 为什么治疗效果不好，预后差？ 原因之一是这种胃癌本身病理类型多数是印戒细胞癌，恶性度高，属于高度恶性肿瘤，侵袭力强，病程进展快，算是“不好”的类型。 什么是印戒细胞癌？印戒细胞癌，是指肿瘤成分一半以上由含有粘液的细胞构成的肿瘤，由于细胞内充满粘液，粘液将细胞核推挤到细胞的一侧，那么整个肿瘤细胞在显微镜下外观看起来就像一枚“戒指”。印戒细胞癌通常呈浸润性生长，Lauren分类中的弥漫性胃癌多数是印戒细胞癌，但不能把两者完全等同。 原因之二是这种胃癌对化疗不敏感。早期当然主要靠手术，发现得早的话，生存率和其他类型的胃癌其实差不氏的甚至更好，但问题是这种类型的胃癌很难早期发现，多数是晚期，而晚期主要是靠药物抗肿瘤治疗，目前主要就是化疗，但化疗不敏感，而靶向治疗和免疫治疗目前也并没有取得明显的进展，总体预后差。 哪些人更容易得胃癌？ 1、年纪大的人 年龄是多数癌症的重要危险因素之一，随年龄增长，得癌症的概率增加。40岁以后开始进入高发期，如伴有其他高危因素，要主动筛查。但正如前面所说，年轻人也可能得胃癌，而且似乎有年轻化的趋向，值得注意。 2、乱吃的人 胃癌是消化道肿瘤，跟饮食因素很有关系，饮食在胃癌发生中扮演着重要角色。各种不良的饮食习惯比如饮食无规律，暴饮暴食，胡吃海喝，吸烟嗜酒等，喜欢吃各种腌熏煎炸烤食物，长期高盐饮食等等。 3、幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌（HP）感染是胃癌较为明确的致癌因子，1994年世界卫生组织将其确定为I类致癌因子。当然这个意思并不是说感染了HP就会得胃癌，当然不是这么简单。事实上HP感染非常普遍，不必过度为此焦虑，是不是要清除HP治疗要结合具体情况来决定。 4、有胃癌家族史的人 5、有慢性胃病（慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉等）的人，或者有胃部手术史（残胃）的人 出现什么症状可能是胃癌？ 这又是一个涉及所谓癌症状的问题，其实这个反复科普过了，靠症状是很难早期发现癌症的。早期多数并无症状，有症状者也一般表现不典型，没有特异性。所以，胃癌高危人群（有上述高危因素）要主动做筛查。 当然如果已经有异常症状，更要重视，如果你不能确定是什么原因，当然要去医院就诊，尽可能弄清楚是什么原因导致的。 胃癌可能有的早期表现，比如：上腹部饱胀不适、钝痛、隐痛，有时表现为进食后加重；食欲减退或食欲不振、厌食、嗳气、返酸；恶心，甚至呕吐；节律性周期性的上腹部疼痛，进食后缓解或进食后加重，因为很多胃癌本身就是从胃溃疡恶化过来的；胃炎、胃溃疡以及其他胃部良性疾病在原有不适症状的基础上出现新的症状或原有症状加重或性质改变，或久治不愈，要提高警惕。 需要反复提醒大家的是，一定不要简单对号入座。很多人一出现异常症状，就是各种对照，然而想当然认为自己是什么病。如果疾病诊断这么简单那就好了，谁都能当医生了，对照谁不会啊，是吧？