病例介绍

患者男，43岁，口腔溃疡5月余。5月前，舌尖左侧出现黄豆大小粉红色丘疹，继之溃烂5个月，自觉疼痛，舌活动困难，唾液分泌增多，1天约400ml，黏稠，有霉臭味。舌缘、口角及鼻腔黏膜红肿，糜烂加重，舌苔厚腻，不能正常进食。

曾在外诊断为“口腔溃疡”，对症治疗无效。又在另一家医院怀疑白塞病，给予泼尼松45mg每日1次，复合维生素B2片，每日3次，火把花根4片，每日3次，治疗15天，病情无好转。否认冶游史。

查体:舌红肿，肥厚，较正常舌增大1/3，整个舌缘糜烂，大量黏性分泌物，有霉臭味，舌苔厚腻，鼻腔黏膜及双侧口角红肿溃烂(见图)。

实验室检查：快速血浆反应素环状卡片试验1:32(+)，梅毒螺旋体血凝试验(+)。

诊断:二期梅毒。

进一步完善查体：阴囊部见暗红色环状斑块，边界清楚，大小不等。双侧腹股沟可扪及肿大淋巴结(如花生米大小)3~4个，质中，压痛不明显。

治疗:苄星青霉素240万单位肌肉注射每周1次，共3周。治疗第1周后:舌苔、鼻腔及双侧口角红肿明显消退;第2周:舌糜烂完全好转，唾液分泌减为正常量，疼痛基本消失，可以正常进食;第3周:双侧腹股沟淋巴结及阴囊损害完全消退。复查快速血浆反应素环状卡片试验降为1:8(+)。

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病例图片

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病例思考

第一，梅毒口腔炎发生率占30%，应该重视。

第二，梅毒口腔炎鉴别诊断包括创伤性肉芽肿或溃疡、非典型阿弗他溃疡、地图舌、深部真菌感染、结核病、鳞状细胞癌、克罗恩病、白塞病、脓疱性口炎、糜烂性扁平苔藓、药物相关溃疡或肉芽肿病等。

第三，完善敏感部位的查体，以及患者如实交代冶游史是避免误诊的重要手段。

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既往笔记

这例口疮不一般（口腔梅毒）

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2024-07-08