一直想写“腰痛”方面的博文，但是“腰痛”这个话题实在是太大，病因复杂，治疗方法繁多，怎么汇总都会显得凌乱，有问题总得面对，尝试性结合临床病例以《腰痛缠绵难愈爱反复，必是腰中有妖在作妖之捉妖记》为题，分解探讨，写到哪里算哪里，今天先写第一篇------《反复腰痛却查不出病因在哪里，也许，你得的是“假腰痛”》。先从回忆性分享病例说起！

腰痛病因未必尽在腰，也要谨防“假腰痛”！

大约2016年左右，笔者接诊过一位病人，董某，年近四十，乳山市某地产开发商美女老总，因反复腰痛五年来诊，患者腰痛症状不同于其他病人的是，自觉右侧腰部酸痛不适，但却又指不出具体疼痛部位在哪里，不能久坐，患者喜欢到烟台购物，但是独立开车到100多公里外的烟台是绝对做不到的，患者家境殷实，为了治疗腰痛，能做的检查，能接受的治疗，能买到的理疗产品或器具，一应俱全，但令人失望的是，检查几乎没有任何异常，治疗因为没有头绪，效果甚微。病因在哪里呢？

详细查体，但除了右腰三横突尖压痛外，没有发现其他任何异常，单纯一个“腰三横突综合征”似乎不能完全解释病人的症状，尝试性的把腰三横突尖松解了下，一周后患者复诊，自述虽症状有所好转，但效果不尽理想，一时之间，笔者也陷入了迷茫！继续与患者沟通，美女一句话引起了笔者的注意，“大夫，我转身时怎么有时候觉得这儿有些别扭”，美女手指指向右髂前上棘前缘腹壁位置。重新查体，患者右腹外斜肌髂骨缘附着点压痛明显，难道是这里的原因？一次针刀局部松解后，患者腰部症状几近消失，开车往返乳山至烟台已经没有任何问题了！

莫被影像所迷惑，指下查体更重要！

再举一个例子，2019年初，笔者在门诊接诊了一位七旬农村老太，老太太往有类风湿性关节炎病史10余年，此次来诊的目的是治疗其困扰数年的腰痛，从老太太提供的核磁共振等辅助检查结果来看，多节段腰椎间盘突出是确实存在的，而老太太此行的目的就是来治疗腰椎间盘突出的，但是，从临床查体来看，患者所表现出来的侧腰痛却未必是腰突引起来的，反而其下八肋腹外斜肌起点处广泛压痛，嫌疑更大。跟老太太反复沟通，患者一直将信将疑:“大夫，农村人挣钱不容易，可别把钱打水漂啊”，顾虑归顾虑，老太太最终还是选择了听从笔者的意见，仅仅一次的针对性治疗，患者起身后，腰痛已缓解了大半！

上面两例患者就是典型的“腹外斜肌损伤”引起的“假腰痛”，其实临床中此类病人并不少见，只是没有引起人们足够的重视罢了！那腹外斜肌损伤是怎么一回事儿呢？我们来了解一下相关解剖。

腹外斜肌……一块经常被遗忘的大扁肌！

腹外斜肌为宽阔扁肌，位于腹前外侧部的浅层，起始部呈锯齿状，起自下位8个肋骨的外面，肌束由外上斜向前下方，后部肌束向下止于髂嵴前部，上中部肌束向内移行于腱膜，经腹直肌的前面，并参与构成腹直肌鞘的前层，至腹正中线终于白线。

腹外斜肌参与稳定人体躯干回旋动作，所以该肌损伤的机会特别多。损伤部位多在起点下八肋骨缘及止点髂嵴前部，在人体屈曲并回旋脊柱时，由突然或过度的回旋动作损伤，在起点疼痛多诊断为肋痛，在止点损伤多笼统诊断为腰肌劳损。

腹外斜肌损伤在临床上分为急、慢性损伤两种，急性损伤需要保持相对制动，服用非甾体类消炎镇痛药，以及活血化瘀类中成药，中药名方复元活血汤对该病的治疗效果不错。如果治疗不彻底，起止点处的损伤、出血机化、结疤、挛缩，就会形成慢性损伤，而导致特有的临床症状。临床表现:起点损伤者，多诉肋痛，止点损伤者多诉腰侧痛，腰部活动不便。单侧腹外斜肌损伤，患者多是侧屈稍后伸姿势，双侧损伤，患者肋骨多下降，腰部稍前凸位姿势。小针刀松解适宜于慢性损伤的治疗。

准确的针刀操作，是收效的关键！

再说针刀治疗:① 在起点：在压痛点附近的肋骨面上（一般压痛点就在肋骨面上）进针刀，刀口线和腹外斜肌纤维走向平行，先纵行剥离，再横向剥离，出针。② 在止点：患者侧卧位，患侧在上，健侧在下。在下的腿屈曲，在上的腿伸直。在髂嵴前部的痛点处进针刀，刀口线和腹外斜肌纤维走向平行刺入，针体和人体矢状面垂直，深度在0.5cm左右。然后将针体沿人体纵轴倾斜，使和人体纵轴上段成30°角，在髂骨嵴前部纵行剥离二、三下，再横行剥离二、三下，出针。注意事项① 在起点处进针不可在肋骨间隙，以免穿破胸膜，针刀始终在肋骨面上活动。② 在止点处进针，必须掌握进针深度，在刀锋接触髂嵴前部骨面时，需摸索进针，找到反应点（病人诉酸胀）时，再行剥离手术。

腹外斜肌从来不是孤独的，秦桧都有三个好朋友，腹外斜肌也有死党常伴左右，除了单独作案，他更擅长于撺动死党们团伙作案，预知详情，且听下回:《腰痛缠绵难愈爱反复，必是腰中有妖在作妖之捉妖记（二）……腰部两侧深在痛，弯腰转侧更严重，多半病因在这里》。

“把下乡纪事化，把看病故事化，将治疗通俗化”，我是威海市中医院全科医生宋国政，未来半年，我将继续在威海市泊于医院挂职服务，我会根据基层实践，结合临床生动案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请关注、点赞或转发，谢谢了！

“全科医生讲医事，基层实践纪事”(六十），下回继续！