慢病主任在门诊遇见一个年轻患者,工作忙碌,也是一位高血压患者,长期口服厄贝沙坦降压,初期对定期检查不以为意,直到一次例行检查发现其血钾有异常。幸好问题及时发现并得到了处理,避免了可能的严重后果。这一经历让小李深刻认识到定期检查的重要性,从此不再忽视任何一次检查。
主任耐心解释说:厄贝沙坦为什么会引起高血钾?厄贝沙坦作为一种常用的高血压治疗药物,其作用机制主要是通过阻断血管紧张素II的AT1受体,从而抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS系统),达到降低血压的效果。这种机制不仅减少了血管紧张素引起的血管收缩,还能降低肾上腺皮质释放的醛固酮水平,后者在体内主要负责维持水和电解质平衡。
醛固酮的一个重要功能是促进钾的排泄,因此,在抑制了醛固酮的情况下,体内的钾离子可能会略有积聚,导致血钾水平轻微升高。对于大多数患者而言,这种轻微的血钾升高并不会带来严重的健康风险。
然而,对于肾功能受损的患者或同时服用保钾利尿剂的患者,血钾升高的风险更为显著,需要特别注意。
血钾水平的异常升高(>5.5 mmol/L)可能会引起心脏节律不齐,甚至心脏停搏的风险。因此,在使用厄贝沙坦或类似药物治疗高血压时,对于已知肾功能不全(血肌酐明显升高>265μmol/L)或血钾偏高的患者,应谨慎考虑药物的选择和使用。
为了确保治疗的安全性和有效性,建议患者在服用厄贝沙坦期间定期进行血钾的检测。如果检测结果显示血钾水平异常,
可能需要调整药物剂量或更换其他降压药物。或者和排钾利尿药物一起用,同时,应避免与保钾利尿剂合用,以减少血钾过高的风险。
血压检查:目的:定期的血压检查是为了监控血压水平,尤其是老年人容易引起体位性低血压,确保厄贝沙坦等降压药物能够有效控制高血压。这一过程中,医生可以根据血压的变化来调整药物剂量,以达到最佳的治疗效果。同时,这也有助于预防因高血压引起的心脏病、中风等严重健康问题。频率:患者在开始使用厄贝沙坦后,建议至少每3到6个月进行一次血压检查。这样可以及时了解治疗效果,并根据实际情况调整治疗计划。如果患者的血压未能有效控制或出现其他健康问题,医生可能会推荐更频繁的检查。此外,根据患者的具体情况,医生可能会根据个体差异调整检查频率,以确保每位患者都能获得最适合自己的治疗监控。肾功能组检查(包括血肌酐和尿素氮水平):目的:使用厄贝沙坦治疗高血压时,尤其需要关注其对肾功能的潜在影响。厄贝沙坦虽然有效降低血压,但在有肾病历史的患者中,可能加剧肾功能损害。厄贝沙坦是一种血管紧张素II受体拮抗剂,对于肾功能正常或轻度异常的患者,它可以通过降低血压和减少蛋白尿来保护肾脏,延缓肾功能恶化。
然而,在中到重度肾功能不全的患者中,由于肾脏已经严重受损,继续使用厄贝沙坦可能会加剧肾血流量减少,从而加重肾衰竭的情况。因此,对于这部分患者,使用厄贝沙坦需要谨慎,并在医生的指导下进行。
频率:对于正在使用厄贝沙坦的患者,建议每年至少进行一次肾功能检查,以监控其肾脏健康状态。这一检查频率可能因个人的具体健康状况而异。例如,对于有严重肾病历史或肾功能已知受损的患者,医生可能会建议更频繁的检查,例如每半年或每季度一次。检查频率的调整应基于患者的具体情况和医生的专业建议,确保每位患者都能得到适当的监测和及时的医疗干预。如果血肌酐明显升高>265μmol/L应慎用厄贝沙坦结论:在高血压的管理中,药物治疗虽重要,但定期的健康检查同样不可或缺。