第92届欧洲动脉粥样硬化学会（EAS 2024）大会于5月26~29日在法国里昂盛大召开，全球众多顶级专家汇聚于此，聚焦动脉粥样硬化领域，带来最新的研究进展及前沿趋势。动脉粥样硬化、冠状动脉内急性血栓形成是急性冠状动脉综合征（ACS）的主要原因，那么，ACS的预防策略中如何考虑动脉粥样硬化这一重要因素，基于此，《国际循环》前方记者特邀意大利那不勒斯费德里科二世大学Pasquale P. Filardi教授进行专访。

《国际循环》：多种危险因素的存在增加心血管风险，对于ACS，您认为最重要的危险因素是什么？

Pasquale P. Filardi教授：几十年来领域内进行了诸多研究，探讨导致ACS或急性缺血事件的风险因素，以及这些危险因素的累积程度，从而更准确地定义高风险患者。与ACS相关的危险因素包括高龄、吸烟、血脂异常、糖尿病、高血压和体重指数增加等。从病理生理学的角度来看，最重要的风险因素是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），它是包括ACS在内的动脉粥样硬化性心脏病的主要驱动因素。

LDL-C是唯一一个有明确推荐靶点值和降幅的风险因素，相关指南均提供了具体的目标水平值，同时根据其他风险因素的累积程度进行评估，风险越高，降低LDL-C的重要性越突出。

《国际循环》：即将发生ACS的患者有哪些特征？除评估危险因素及体格检查外，还有哪些方法有助于迅速识别ACS？

Pasquale P. Filardi教授：自从欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）最新指南发布以来，已经形成一个基于临床的初步判断，可以识别出大量没有经历过缺血事件的高风险患者。ACS与多种临床表现相关，从无明显症状到持续胸部不适，甚至心搏骤停、血流动力学不稳定或心源性休克。

尤其糖尿病患者在伴有其他危险因素或靶器官损害时，基于临床状况的判断与评估更重要。此外，动脉粥样硬化与ACS的发生密切相关，从冠状动脉粥样硬化到颈动脉硬化，或外周血管动脉硬化都是重要的危险因素，临床必须重视这些患者。关于如何检测以及应该在哪些患者中寻找无症状动脉硬化，目前是一个正在研究中的问题。

《国际循环》：请您分享一下针对ACS高风险群体，有哪些重要的预防策略？

Pasquale P. Filardi 教授：基于风险水平的评估，除了生活方式等方面需要做出改变以外，有非常强的证据显示，降低血脂是一个有效的预防策略，指南也给了明确的降脂推荐，尤其对于从未经历过急性事件的患者，应遵循指南建议，积极采取这些策略。临床需要根据疾病风险等级进行科学的血脂管理，LDL-C靶点值和降幅达标具有重要的意义，这将是未来血脂领域预防策略面临的挑战。

后记

ACS症状多样，从无明显症状到典型的胸闷胸痛，甚至表现为严重的疾病，如心源性休克或严重心律失常。该病发病急、病情重，往往可导致患者死亡。多国多中心的GRACE注册临床研究显示，ACS患者1年后死亡率约为15%，3年后递增至25%，4年后可达39%[1]。因此，ACS的预防至关重要，我国ACS发病率及死亡率仍居高不下，主要原因在于危险因素控制不理想，尤其是血脂控制不理想。指南和共识均推荐较低的LDL-C控制目标具有重要的临床意义。

参考文献：[1] SANGU P, RANASINGHE I, ALIPRANDI B, et al. Trendsand predictors of rehospitalisation following an acute coronarysyndrome:report from theAustralian and New Zealand populationof the Global Registry of Acute Coronary Events(GRACE)[J]. Heart, 2012, 98(23): 1728-1731.