中医诊病辨证为肝郁之时，往往会考虑柴胡剂，比如：小柴胡汤，四逆散，柴桂干姜汤，之类的方剂。但有时候却收效并不是很好，这又是什么原因呢？

前面有一篇文章介绍过大量柴胡会导致肝阴被劫，比如下面这张舌象：

患者邢女士，长期睡眠不好，脾气暴躁，大便干结，月经量少，有血块。这位患者全舌都红，并且呈现暗红色，裂纹满布。舌边有红色斑点，肝郁比较明显。具体表现脾气暴躁，失眠问题突出，根据患者舌象可以看出心肝阴血不足，阴虚无以制衡阳亢，破坏了阴阳平衡状态。这种情况下显然用不了柴胡剂，本人认为补心阴、肝阴为要，比如用酸枣仁汤加味，效果就会好一些。《伤寒论》里栀子豉汤和酸枣仁汤同样都治疗虚烦不得眠，但是酸枣仁汤治阴血不足，无力滋养心肝的失眠更胜一筹。

引起肝郁的原因很多，不能见到肝郁就选柴胡剂，综合来看肝郁有很多种表现，甚至还有兼夹证在里面。如果碰到辨证为肝郁者都用柴胡剂，显然不合适。

哪些情况下不宜柴胡剂呢？

一，如果是寒凝肝脉，选用吴茱萸加干姜，效果会更好；

二，如果是血分气郁引起的肝郁，柴胡也不是首先，此时选用川芎加香附甚至当归更合适；

三，如果是肝经郁热引起的肝郁，柴胡更不适合，这时选用赤芍加栀子更合适一些；

四，若是肝胆郁热还兼有湿邪，郁而化热的证候，柴胡也不是最佳选择，茵陈倒是不错的一味药。

常用的疏肝药有11种之多，如：薄荷，柴胡，香附，佛手，香橼，青皮，木蝴蝶，梅花，吴茱萸，麦芽，月季花，白蒺藜等。

说到白蒺藜，难免要多说几句。《本草害利》介绍白蒺藜，苦、辛而温，疏肝、散风胜湿，破血催生，通乳消癥瘕。由此可见白蒺藜这味药不仅可以疏肝而且祛风胜湿活血。适合用于男科肝郁引起的阳痿，这就是为何有的男性肝郁引起的阳痿用白蒺藜，效果反而优于柴胡剂的原因所在。

柴胡剂什么时候适合用呢？柴胡具有升阳的作用（与柴胡都具有升阳作用的还有：葛根，黄芪，升麻，简称“升阳四药”，也叫“胡哥骑马”），同时也有解表退热、疏散外邪的作用，如果有外邪入侵，此时的肝郁配伍柴胡效果会更好；

关于柴胡的象原来介绍过，产自黄河以北的柴胡效果好，而产自黄河以南的柴胡效果就不行了。什么原因呢？首先是采收柴胡药材的“象”地上部分和地下部分各占一半，所谓半表半里之象。再有柴胡产自北方，有升提的象，这样的理论潘毅教授也曾经讲过。