颈椎病是指因---颈椎间盘及其继发的椎间关节退行性变---导致刺激或压迫相邻的脊髓、神经、血管和食道等结构引起的一系列临床症状和体征。而不是肌肉失调，你再怎么拉伸它也恢复不了好，是椎间盘“老化”导致，是硬件损伤，不是软件！！！

第一部分：颈椎病是怎么造成的

人的脖子由负责拉动头部扭动的肌肉群、支撑头部重量的7块颈椎、颈椎中间的椎间盘、颈椎旁边的韧带、从颈椎中央穿过的脊神经组成，他们分别长这个样子：

颈椎前后有黄韧带、前纵韧带、后纵韧带等组成，包裹在椎体附近，保持肌肉运动的“韧性”

大脑发出的神经冲动通过从脊椎中央穿过的脊神经传导，从而到达身体各个部位。相反，身体各个部位的感觉也是由脊神经传导到大脑处理。脊神经就是大脑和身体各个部位交流的桥梁，桥梁出现问题就会感觉异常、动作异常，这就是颈椎病的病理基础。如下图所示：

椎间盘相当于颈椎活动的轴承，无论是前后还是左右扭动，椎间盘都起到缓冲作用。可以理解为---快递箱里的泡沫垫、空气垫。椎间盘由由外围的纤维环和中心的髓核组成，是一种纤维软骨组织，而软骨不可避免的会退化。

软骨退化有两个原因：

1、年龄增加➡内分泌变化➡骨质增生

2、持续或重复受力➡慢性劳损➡加速退变

软骨退化后有这么几个可能：膨出、突出、脱出（一个比一个严重）

椎间盘后方就是脊神经，侧方就是脊神经发出的神经分支。无论是压迫到哪里都会引发对应的症状。也就出现了颈椎病的四个分型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型

分别对应下图压迫部位：

第二部分：颈椎病的不同种类

根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型（又称软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。

颈型颈椎病：颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30～40岁女性多见。

神经根型颈椎病：神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，占60%～70%，是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于30～50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性1倍。

脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12%～20%，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以40～60岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。

交感型颈椎病：由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎－基底动脉系统供血不足的表现。

椎动脉型颈椎病：正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎－基底动脉血流不受太大的影响。当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压; 椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎－基底供血不全而出现症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。

颈椎病的临床表现

（一） 颈型颈椎病

1.颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。

2.少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。

3.临床检查：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸 1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳头肌内侧，相当于颈3～颈6横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛。

（二）神经根型颈椎病

1.颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。

2.肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。

3.患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。

4.临床检查： 颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。

（三）脊髓型颈椎病

1.多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。严重者步态不稳、行走困难。患者双脚有踩棉感。有些患者起病隐匿，往往是想追赶即将驶离的公共汽车，却突然发现双腿不能快走。

2.一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落。严重者甚至不能自己进食。

3.躯干部感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。

4.部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。性功能减退。病情进一步发展，患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至出现双下肢呈痉挛性瘫痪，卧床不起，生活不能自理。

5.临床检查：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。四肢肌张力增高，可有折刀感；腱反射活跃或亢进：包括肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射；髌阵挛和踝阵挛阳性。病理反射阳性。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。如果上肢腱反射减弱或消失，提示病损在该神经节段水平。

（四）交感型颈椎病

1.头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。

2.眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、过敏性鼻炎，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。

3.胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。

4.心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。

5.面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。

6.临床检查：颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。

（五）椎动脉型颈椎病

1.发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关。

2.下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。

3.偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。

第三部分：如何治疗颈椎病

主要由以下几个方面：生活习惯改变、物理治疗、药物治疗、神经减压手术治疗

1,改变生活习惯

坐姿：

适时放松：

改变睡姿：选择一个睡眠抱枕可以有效改善睡眠姿势

2、物理治疗

糊弄人的环节来了，前文提到颈椎病是硬件问题，不是软件（肌肉）损伤。所以，牵引、热疗、TENS、超声波、生物反馈、激光、推拿按摩、针灸均是缓解症状为主、缺乏循证医学证据。也就是俗话说的治标不治本，急性期所需要的治疗是制动！！！

颈围应用硬式，绝对卧床！！硬板床、稍屈髋屈膝、腰部加垫、可侧卧，不坐或斜靠床头、持续3-4周

3、药物治疗

药物机制和对应品种如下：

NSAIDs类：非甾体类消炎药---抑制前列腺素合成酶，建议选择特异性抑制药，塞来昔布等。

肌松剂：

神经修复剂：

维生素类：甲钴胺、维生素B1、维生素B12

生长因子类：中枢神经：神经节苷脂( GM-1)。周围神经：神经生长因子(NGF)。

也可以选择具有活血化瘀、祛风除湿、熄风解痉、理气通络、补益的中成药。另外也可以选择硬膜外激素注射。

4、手术

手术治疗主要是解除由于椎间盘突出、骨赘形成或韧带钙化所致的对脊髓或血管的严重压迫，以及重建颈椎的稳定性。脊髓型颈椎病一旦确诊，经非手术治疗无效且病情日益加重者应当积极手术治疗 ；神经根型颈椎病症状重、影响患者生活和工作、或者出现了肌肉运动障碍者 ；保守治疗无效或疗效不巩固、反复发作的其他各型颈椎病，应考虑行手术治疗。

必须严格掌握微创治疗（髓核溶解、经皮切吸、PLDD、射频消融等）的适应证。

手术术式分颈前路和颈后路。

1．前路手术

2．后路手术

经颈后入路将颈椎管扩大，使脊髓获得减压。常用的术式是单开门和双开门椎管扩大成形术。手术适应证：脊髓型颈椎病伴发育性或多节段退变性椎管狭窄者 ；多节段颈椎后纵韧带骨化；颈椎黄韧带肥厚或骨化所致脊髓腹背受压者。有节段性不稳定者可以同时行侧块钛板螺钉或经椎弓根螺钉内固定、植骨融合术。

3．康复治疗

颈椎病“围手术期”的康复治疗，有利于巩固手术疗效，弥补手术之不足，以及缓解手术所带来的局部和全身创伤，从而达到恢复患者心身健康的目的。围手术期治疗的基本方法既离不开有关颈椎病的康复医疗（如中药、理疗、体育疗法、高压氧等），又不能忽视一些新的病理因素，如手术给患者带来的忧虑恐慌等精神负担，又如手术的创伤以及术后体质虚弱。

“颈椎病康复保健功”用于颈椎病的预防和辅助治疗，可以有计划推广到社区，体现出康复预防的学术思想。

第四部分：国内治疗颈椎病的药物现状

得过颈椎病的人都知道他的痛苦，选择手术治疗的话，风险也是很高，也不一定效果百分百的好，所以很多人还是想保守治疗，但是国内的相关药物也就那些，有的使用时间久了，效果也就不明显了。【医有我伴】的很多客户一直都在咨询国外有没有什么效果比较好的药物，可以缓解或是治疗的，其实颈椎病的治疗还是比较麻烦的，设计到的点比较多，想彻底治愈很难，但是国外也确实有一些药物的效果确实不错，根据客户的反馈，日本的一些治疗剂

日本的医疗水平世界排名第一，绝大部分都是技术积累了上百年，所以一般会效果比较明显。

而且针对很多术后仍然不舒服的也是有效果。很多人都问【医有我伴】哪里可以搞到，【医有我伴】专注于国际药品十年，有任何问题都可以后台踢我。

第五部分:颈椎病的诊断标准

（一）临床诊断标准

1.颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。

2.神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。

3.脊髓型： 出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。

4.交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。除外其他原因所致的眩晕：

（1）耳源性眩晕：由于内耳出现前庭功能障碍，导致眩晕。如美尼耳氏综合征、耳内听动脉栓塞。

（2）眼源性眩晕：屈光不正、青光眼等眼科疾患。

（3）脑源性眩晕：因动脉粥样硬化造成椎－基底动脉供血不全、腔隙性脑梗塞；脑部肿瘤；脑外伤后遗症等。

（4）血管源性眩晕：椎动脉的V1和V3段狭窄导致椎—基底动脉供血不全；高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。

（5）其他原因：糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。

5.椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；除外其他原因导致的眩晕; 颈部运动试验阳性。

（二）影象学及其其它辅助检查

X线检查是颈椎损伤及某些疾患诊断的重要手段，也是颈部最基本最常用的检查技术，即使在影像学技术高度发展的条件下，也是不可忽视的一种重要检查方法。X线平片对于判断损伤的疾患严重程度、治疗方法选择、治疗评价等提供影像学基础。常拍摄全颈椎正侧位片，颈椎伸屈动态侧位片，斜位摄片，必要时拍摄颈1～2开口位片和断层片。正位片可见钩椎关节变尖或横向增生、椎间隙狭窄；侧位片见颈椎顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎体上下缘（运动终板）骨质硬化、发育性颈椎管狭窄等；过屈、过伸侧位可有节段性不稳定；左、右斜位片可见椎间孔缩小、变形。有时还可见到在椎体后缘有高密度的条状阴影—颈椎后纵韧带骨化。

CT 可以显示出椎管的形状及颈椎后纵韧带骨化的范围和对椎管的侵占程度，或者椎体后缘钙化、狗追关节增生情况。脊髓造影配合CT检查可显示硬膜囊、脊髓和神经根受压的情况。

颈部MRI检查可以清晰地显示出椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变，对于颈椎损伤、颈椎病及肿瘤的诊断具有重要价值。当颈椎间盘退变后，其信号强度亦随之降低，无论在矢状面或横断面，都能准确诊断椎间盘突出。磁共振成像在颈椎疾病诊断中，能显示椎间盘突出向后压迫硬脊膜囊及神经根的范围和程度。

经颅彩色多普勒、DSA、MRA可探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流，推测椎动脉缺血情况，是检查椎动脉供血不足的有效手段，也是临床诊断颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病的常用检查手段。椎动脉造影和椎动脉B 超对诊断有一定帮助。

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