李先生，65岁，五年前诊断为高胆固醇血症和冠心病二级预防，现在已连续服用阿托伐他汀钙片五年，在服用该药物期间李先生没有按照医生指导定期复查，也没有定期进行药物副作用监测，在服用药物期间没有严格控制饮食，经常吃高糖和高脂肪食物，最近一段时间几乎每天都会吃西柚或柚子。

近期李先生突发腰部和下肢肌肉疼痛，李先生以为是肌肉劳损导致的，决定休息几天调整一下，几天过去肌肉疼痛的症状没有缓解，李先生自行服用了一些止疼药，依然没有得到缓解，肌肉疼痛症状持续发作，严重影响李先生睡眠质量，决定去医院检查一下。

通过问诊，我们了解到李先生长期使用阿托伐他汀，同时了解患者最近的饮食习惯，患者在他汀用药期间食用了大量西柚，西柚和阿托伐他汀同时服用会增加药物不良反应；通过体格检查发现患者出现肌肉骨骼系统异常，突发性剧烈肌肉疼痛，尤其下肢及腰部，且休息后并无明显缓解，我们初步推测患者发生了阿托伐他汀药物不良反应。

我们进行实验室检查，检查结果显示肌酸激酶（CK）水平升高至357.0U/L，白细胞计数显著降低，低于正常范围，淋巴细胞百分比增加，同时出现胆红素水平升高至24.8μmol/L，初步判断可能与肝功能受损有关，随后进行肝功能检查，谷丙转氨酶ALT为68U/L，谷草转氨酶AST53U/L，两者均升高，提示肝功能损伤。

我们进行血液生化检测，发现高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）有所上升，检查结果为2.99mmol/L，血脂控制不良；患者CK活性异常增高，提示存在横纹肌溶解的风险，肝功能指标异常，胆红素偏高，提示患者存在肝损伤。

我们进行心电图与心脏超声进排除心脏方面疾病，心电图显示正常，心脏超声未见明显结构性心脏病，但左室顺应性下降，提示心肌收缩力减弱，这种情况与血脂水平有关，因此确定患者没有出现心脏方面不良反应。

通过上述检查结果和临床症状，又结合问诊结果，确诊李先生发生了阿托伐他汀药物不良反应，出现了横纹肌溶解以及肝脏损伤现象，随后我们制定治疗方案。

首先我们明确告知李先生需要停用阿托伐他汀，在我们的指导下，李先生立即停用阿托伐他汀钙片，进行短期替代治疗使用降脂药物普罗布考。

同时给予非甾体抗炎药（NSAIDs）以缓解肌肉疼痛，并监测其副作用，联合应用皮质类固醇减轻炎症反应；

给予保肝药物，密切监测肝功能恢复情况，必要可采用透析疗法。

通过这一病例，我们发现李先生在长期服用阿托伐他汀过程中，因为没有及时监测药物副作用，加上不合理的饮食习惯，导致药物不良反应发生，另外长期用药也会增加药物不良反应风险，面对这种情况及时停药是必要的。

提醒大家长期用药，最好定期复查，密切监测，因为个体存在差异，药物不良反应发生风险也会有所区别，在调控血脂的过程中也要注意整体健康；建议长期用药的患者及时了解药物副作用或不良反应，下面让我们具体了解一下阿托伐他汀。

该药物是一种常用的他汀类血脂调节药物，主要用于控制血液中的脂质物质，起到控制和预防血管类疾病的作用。

该药物可以抑制机体一种名为HMG-CoA还原酶的酶，这是合成胆固醇的重要物质，我们通过减少这类物质生成，有效降低血液中的胆固醇水平。一些人血脂或胆固醇异常时，可能需要长期服用阿托伐他汀。

总胆固醇或LDL-C水平过高是冠心病的主要风险因素之一。

这类患者长期不加以控制会增加患心脏病，中风等心血管疾病的风险。

他汀药物可以有效降低胆固醇水平，减少心血管事件的发生，对于这类患者，建议长期服用阿托伐他汀来稳定胆固醇水平，降低动脉粥样硬化的发展，从而预防心脏病发作。

他汀类药物是一类用于降低胆固醇的药物，而高胆固醇是导致急性心血管疾病的危险因素之一，对于已经发生过心血管事件的患者，应该及时控制血脂，将不可控因素转变为可控因素，阿托伐他汀是标准治疗的一部分，长期使用可以进一步降低不可控因素发生风险，降低心血管事件的复发风险。

血管支架植入手术可以帮助扩张狭窄的血管，促进血液流动，减少心脏病发作的风险。血管支架植入手术并不能完全治愈血管疾病，而且在手术后的几个月内，患者的血管内壁容易形成血栓和斑块，这可能导致血管再次狭窄或堵塞，增加心脏病发作的风险。

他汀药物是一类用于降低胆固醇水平的药物，通过抑制胆固醇的合成，减少血管内壁上的胆固醇沉积，防止动脉粥样硬化的形成。因此，长期服用他汀药物可以帮助维持血管的通畅，减少血栓和斑块的形成，降低心脏病发作的风险。

两种慢性代谢疾病合并发生的人群，如高血压合并高血脂血症患者，糖尿病合并高血脂患者等，这些人群都属于高危心血管疾病人群，在高危心血管患者中，长期服用他汀药物有利于降低心血管事件的风险，减少动脉粥样硬化的进展，除了降低胆固醇水平外，他汀药物还具有改善血管功能的作用。

动脉粥样硬化会导致血管壁的增厚和狭窄，影响血液的流动，通过长期服用他汀药物，可以改善血管的弹性和功能，减少血栓的形成，降低心血管事件的风险。以上人群可能需要长期服用阿托伐他汀，长期用药可能会增加药物不良反应发生风险，在用药期间出现一些情况应该及时停药。

情况一、肝功能损伤

阿托伐他汀主要作用是降低胆固醇水平，预防心血管疾病，但是长期或大剂量使用可能会对肝脏产生潜在的影响。他汀类药物通过抑制一种名为HMG-CoA还原酶的酶来降低胆固醇，但这个过程会生成有毒副产物、若积累过多会对肝脏造成负担。

如果我们出现黄疸现象，如皮肤和眼睛发黄，右上腹疼痛，乏力，食欲不振等症状，应怀疑肝功能损伤。

出现肝功能损伤时实验室检查中血清转氨酶升高，以及碱性磷酸酶（ALP）和胆红素水平异常，这些异常现象都是提示肝脏问题。

肝脏损伤是停用阿托伐他汀的重要原因，因为持续损害可能导致肝炎，脂肪肝甚至肝硬化。一旦发现肝功能异常，我们立即调整治疗方案或暂停药物，以防止进一步损害。

情况二、横纹肌溶解

这是一种罕见但严重的并发症，它发生在肌肉组织分解时，释放出大量肌红蛋白进入血液，导致肾功能衰竭。他汀类药物，如阿托伐他汀，有可能会引发这种情况，特别是当患者同时服用与该药物发生相互作用的药物或食物，上面提到的李先生服药期间食用大量西柚，该食物会与他汀药物发生相互作用。

西柚中含有一种叫做柚皮苷的化合物，它可以影响他汀在体内的代谢过程。

柚皮苷会抑制一种叫做细胞色素P4503A4的酶的活性，这种酶在肝脏中参与代谢他汀。当柚皮苷抑制了这种酶的活性，他汀的代谢速度就会减慢，导致他汀在体内的浓度升高，可能会增加他汀的药效，也可能增加他汀的副作用的风险，可能导致横纹肌发生。

发生横纹肌溶解时患者可能出现肌肉疼痛，疲劳，尿液颜色变深，肌肉触痛或触诊有硬块。实验室检查显示肌酸激酶（CK）水平显著升高，肌肉酶如肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌红蛋白也会增高。横纹肌溶解症可能导致急性肾损伤，甚至肾功能衰竭，危及生命。一旦怀疑为横纹肌溶解症，必须立即停用阿托伐他汀并进行相应的治疗，包括透析和支持性护理。

情况三、消化系统异常

阿托伐他汀虽然主要影响血脂，但也可能引起消化系统的副作用，如胃部不适，腹泻，便秘，胃炎或胆石症，部分患者可能对药物中的某些成分过敏，导致胃肠道症状。

消化不良的症状可能包括上腹部疼痛，恶心呕吐，胃胀或消化道不适，如果消化系统症状严重影响患者的生活质量，或存在胆石症等并发症风险，我们应该考虑暂时停用阿托伐他汀，直到症状缓解或找到合适的替代疗法。

遇到上述任何一种情况时，立即停用阿托伐他汀是必要的，因为这些副作用可能对患者的生命安全构成威胁。我们应密切关注自身健康状况，并遵循医生的指导，必要时进行调整。同时定期的医疗检查和监测至关重要，以确保药物治疗的安全性和有效性，尤其是长期使用该药物的人群。

①注意药物副作用管理

阿托伐他汀主要作用于降低胆固醇，但它也可能影响胆汁酸的合成，导致胆汁淤积和脂肪肝。患者需定期检查肝功能，如ALT、AST、GGT等，以监控是否存在肝脏问题，如有异常，应咨询医生调整剂量或更换其他药物。长期使用高剂量阿托伐他汀的患者需警惕肌肉疼痛、无力等症状。

定期检查肌酸激酶（CK）水平，若升高，需及时就医。部分患者可能出现胃部不适、腹泻或便秘，可通过调整饮食和药物时间来减轻，必要时医生可能会建议换用其他类型的降脂药。

②注意避免发生药物相互作用

避免与CYP3A4抑制剂合用，如红霉素，克拉霉素等抗生素，它们能增加阿托伐他汀的血浆浓度，可能导致药物过量。告知医生正在使用的所有药物，以便调整用药方案。

免疫抑制剂如环孢素，他克莫司等可能增强阿托伐他汀的疗效，也可能增加副作用，应在医生指导下调整药物剂量或监测。抗凝药物如华法林可能增加出血风险，两者联合使用时需定期监测凝血指标，另外用药期间还要避免食物西柚等食物。

③注意用药监测与调整

长期用药患者至少每年进行一次全面的血脂检查，包括总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG），以评估药物的效果。我们可以根据血脂水平的变化和患者的整体健康状况，可能需要调整阿托伐他汀的剂量，以维持理想的治疗效果。

④饮食与生活方式的配合

用药期间遵循低脂低胆固醇的饮食，多吃富含纤维的食物，如全谷类，蔬菜和水果，有助于控制血脂水平。同时进行规律的体育活动，如步行、游泳或骑自行车，可以提高身体对药物的敏感性，有助于降低胆固醇。

我们还要注意戒烟限酒，烟草和过量饮酒会干扰血脂调节，戒烟和适量饮酒对维持心血管健康至关重要。长期服用阿托伐他汀的患者需要密切关注自身的健康状况，遵医嘱调整药物和生活习惯，以最大程度地减少副作用，确保药物治疗的效益。

一直吃阿托伐他汀的患者，应该注意格外注意用药安全，当出现这肝损伤，横纹肌溶解，消化系统异常这3种情况，建议马上停止服药。上面提到的李先生长期服用阿托伐他汀，在用药期间食用西柚导致发生药物相互作用，导致不良反应横纹肌溶解和肝损伤发生，这一病例提醒我们长期用药一定要定期监测药物副作用和不良反应，提高用药安全性。

文献参考：

1. 鲁方，王莉莉，秦光荣等. 静脉注射阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征的疗效观察[J]. 中国新药与临床杂志，2019，38（04）：289-292.

2. 王钰，彭春霞，刘贵珍等. 联合用药阿托伐他汀和莫雷格琳治疗非酒精性脂肪性肝炎的疗效观察[J]. 临床肝胆病杂志，2019，35（02）：366-369.