根据不同的病因和就诊阶段，不明原因休克的临床表现不同。高度提示休克的特征包括低血压、少尿、神志异常、呼吸过速、皮肤湿冷和代谢性酸中毒(通常为高乳酸血症)。大多数临床特征对诊断休克既无敏感性也无特异性，主要用于缩小鉴别诊断范围，以便及时给予经验性治疗。

初步处理方法

[月亮]紧急治疗

对于不明原因低血压或休克患者，应通过吸氧和/或必要时机械通气来稳定气道和呼吸。应维护好静脉通路，以便患者能立即接受静脉补液(IVF)治疗来恢复充分组织灌注。不能因诊断性评估或中心静脉置管而延误复苏。

​[月亮]风险分层

对于不明原因低血压或休克患者，应根据休克的严重程度和是否需要立即或早期干预将患者分层，以便快速给予挽救生命的经验性治疗，包括肌内注射肾上腺素(全身性过敏反应)、心包穿刺术(心包填塞)、置入胸导管(张力性气胸)、外科干预(失血性休克、瓣膜破裂、主动脉夹层)、心脏复律或植入起搏器(危及生命的心律失常)、静脉给予抗生素(脓毒症)、血运重建操作(心肌梗死)、全身性溶栓治疗(巨大肺栓塞)和静脉给予糖皮质激素(肾上腺危象)。

​[月亮]初始诊断性评估

对于病情已稳定的不明原因低血压和休克患者或者较轻型休克患者，建议进行下列诊断性评估(参见上文‘初步诊断性评估’)：

临床评估

全面采集病史，并评估神志、黏膜、唇舌、颈静脉、肺、心脏、腹部以及皮肤和关节。也应进行床旁遥测和/或ECG检查。

实验室检查

应进行基础实验室检查，包括血清乳酸水平、肝肾功能检查、肌钙蛋白I或肌钙蛋白T水平和/或肌酸磷酸激酶同工酶、BNP或NT-proBNP水平、全血细胞计数和分类计数、凝血酶原时间、INR、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体水平和血气分析。其他实验室检查包括针对休克具体病因或后遗症的项目(如尿液分析、血培养)。

影像学检查

大多数不明原因休克患者都应行便携式胸片检查和即时超声(POCUS)检查。其他影像学检查手段的目标是发现休克的病因(如，胸部CT)。

血流动力学支持

休克的诊断或类型仍不确定时，以及对于容量状态未知的患者、严重心源性休克患者或疑似有严重动脉性肺动脉高压的患者，通过肺动脉导管检查(PAC)获得的血流动力学指标可能有帮助。

诊断

休克的诊断需结合临床、生化和血流动力学特征。根据诊断性评估结果通常就能将休克分类，并缩小病因范围。

基础病因的经验性治疗

应尽早给予经验性治疗(如，抗生素)。一旦诊断明确，应监测疗效并优化治疗。