今天讨论靶向药是因为上周一位外地结友，因浸润性肺腺癌手术病理和分期不好，当地要求进行辅助治疗。可是辅助治疗方式较多、靶向药物种类多，又是需要“对症下药”，担心副作用的他不知道该如何去选择。在贴吧给我留言求助，希望我可以帮助他保住他的健康，解决这个心结。

肺癌辅助治疗一般是指手术切除之后进行的抗肿瘤治疗，包括术后化疗、靶向、免疫和放疗等，都称之为辅助治疗。而实性结节或是浸润型肺腺癌虽然是完整切除，但仍需要根据其病理的情况来进行具体处理。根据其低度恶性亚型 （贴壁为主型腺癌）、中度恶性亚型（乳头状或腺泡状腺癌）、高度恶性亚型（实性或微乳头状腺癌），高度恶性亚型往往需要术后辅助治疗。所以借这位结友的问题，我给大家讲解一下靶向药物的“是是非非”。

早些年靶向药多用于晚期患者（带癌生存），现阶段较多Ⅱ~ⅢA阶段的肺腺癌，也会使用靶向药物进行控制。

肺癌辅助治疗中的靶向药物，是指“精准打击”肿瘤细胞或特定分子靶点（高度特异性），且不会对正常细胞造成影响和伤害的药物。靶向药可以选择性的作用于具体“目标”（基因检测可以找出具体“目标”），通常是癌细胞生长、分裂或是信号撞到过程中的关键分子，常见为蛋白质、酶和具体受体。例如常常听到的EGFR，ALK等等，就是其具体靶点。

我们要明确的知道两个靶向药的冷知识（网络上好像对于信息壁垒很高的信息，都是这么叫？）：

1. 并不是所有需要辅助治疗的结友都可以使用靶向药物，约一半的患者通过基因检测之后确定可用靶点，就可以使用靶向药物进行控制；否则需要通过常规化疗、放疗（例如现在比较出名的质子治疗）或免疫治疗的方式来进行控制。

2. 靶向药物一定会出现耐药，不同类型的靶向药物耐药期又长又短，但是最终都会出现耐药（耐药期可能从1年到3年不等）；耐药之后如果需要继续服用药物，那么需要穿刺活检，再做病例分析和基因检测，观察病灶情况和寻找新的靶点来确定后期用药。

靶向药物作用会因为药物的不同而有较大的差别，但是主要是抑制特定分子信号传导、诱导靶点细胞死亡、阻断养分供给这三个方面。

抑制特定分子信号传导：癌症有一个相对的“特殊点”，就是其与细胞信号通路的异常活化密切相关。靶向药物会找到并且结合相关靶点，抑制这些异常信号的传导通路（如干扰受体、信号分子、转录因子），抑制肿瘤细胞的生长和增殖。例如酪氨酸激酶抑制剂（TKI）就是通过抑制酪氨酸激酶的活性来阻断癌细胞的生长信号。诱导靶点细胞死亡：靶向药可以促使异常细胞发生凋亡，从而诱导癌细胞（如促凋亡蛋白的表达），达到清除异常细胞，减少肿瘤负担、抑制血管生成：靶向药可以抑制血管内皮生长因子的活性或阻断其信号通路，从而阻断肿瘤血管的生成。可以抑制肿瘤生长和扩散。

靶向药物作为一种“特殊类”药物，会有着极其特殊的药物“标签”，精准、高效、特异性，也少不了药物的通病——副作用。相比其他类型癌症药物，靶向药物的副作用较低，大致分为几个类别：

消化道：主要表现为腹泻、恶心、食欲下降等等，会比较明显的影响正常的生活。心肺问题：可能会导致一些心肺疾病，例如高血压、间质性肺炎等情况。皮肤问题：皮肤瘙痒、红肿、皮疹、水泡、鳞屑，甚至皮肤皲裂、指甲变黑或脱落等。那么根据具体情况来进行具体处理即可，例如皮疹可以使用抗过敏类药物（氯雷他定，西替利嗪），加上外用乳膏（尿素软膏、水杨酸制剂）等等来进行处理。腹泻对症使用一些止泻药物（蒙脱石散），并合理调整饮食，补充水分和电解质。间质性肺炎这样的情况及时就诊，让医生来处理。

综上所述，靶向药物是一种个体化、精准化的辅助治疗方式。可以根据特定基因进行针对性的“打击”。医生可以根据具体病况、病程、手术情况等等来进行个体化治疗方案。但是这也对于配合度（依从性）有着一定的要求，首先是严格按时、按量服用药物，才能保证靶向药物的效果；同时在面对靶向药物副作用的时候一定要保持冷静，不能有一点副作用就停药，而是需要在医生的指导下进行药物的启停和调整，保持和医生的沟通，最为重要。