儿童咳嗽是很常见的症状，很多病毒性感染的咳嗽，通常一个星期左右绝大多数能自行恢复，但是如果咳嗽一旦时间超过2个星期以上，可能就有相对复杂的病因，应该要重点寻找咳嗽的病因，而不是简单对症治疗。

儿童咳嗽2个星期以上，可能是气道高反应性，也可能鼻炎，或者鼻窦炎，也有可能肺炎支原体，甚至百日咳的可能，所以特别在2个星期咳嗽还在加重的尤其要注意这些病因排查。

一

4岁儿童咳嗽2个星期，混合感染

女孩，4岁，咳嗽2个星期，没有发热，家长说没有咳嗽很厉害，夜里咳嗽明显一些，家长说，孩子咳嗽不严重，但孩子在我诊室里刚好咳嗽，但是咳嗽比较“深咳”。

我问“是不是不咳嗽时候一点不咳嗽，一咳嗽就说咳嗽比较严重，没有咳嗽的间隙期好像是一个健康的儿童？”

家长回答：是的。

孩子以前停健康，很少发热咳嗽，但是这次咳嗽特别久，还用了不少的头孢抗生素，但是没有效果。

这次来看，我听了她的咳嗽声音，我说要排查百日咳，因为很多孩子超过2个星期以上，症状虽然不典型，但是百日咳的核酸确实阳性，最后确诊。

另外我也和家长说，也不能排除肺炎支原体，因为肺炎支原体感染有些儿童也有类似百日咳样痉挛样咳嗽，所以建议2个一起查，肺部听诊没事，不代表排除肺部感染，建议先查个胸片。

胸片：肺部纹理增粗增浓，还需要结合临床症状才有意义。

下午报告出来：肺炎支原体核酸阳性：

同时百日咳核酸也阳性：

家长不太相信这个结果，咳嗽不严重，怎么肺炎支原体和百日咳都阳性。追问最近孩子没有得过肺炎，所以肺炎支原体阳性可能是这次感染可能性大。我以前也分享过类似肺炎支原体和百日咳同时感染的案例，所以大家要提高认识。儿童百日咳，要警惕混合感染，从一例儿童百日咳病例谈起。另外大家也要学会百日咳与肺炎支原体感染的区别也很重要。肺炎支原体肺炎与百日咳如何区分？抗生素选择有何不同？

二

为什么百日咳症状越来越不典型？

从最进的儿童百日咳的临床上来看，百日咳成为一种导致儿童咳嗽一种常见的病原体，所以不要总认为百日咳就是痉挛样咳嗽，鸡鸣样回声等等。特殊事学龄儿童的症状越来越不典型了，值得大家重视，凡是咳嗽10天以上，就要警惕百日咳的可能，做必要的检查。

为什么百日咳症状越来越不典型，因为最近好发的大多数是学龄儿童，青少年，他们有免疫保护，但是免疫保护的能力有不足，自身的抵抗力又比较完善。所以临床百日咳的症状往往表现也可能不典型。

医生对儿童百日咳诊断的意识改变，同时百日咳的诊断技术，更敏感的百日咳的核酸PCR检测方法普及，医生可以更早地诊断出百日咳，甚至在典型症状出现之前，同时在痉咳期就使用抗生素，减轻临床症状和缩短咳嗽病程。

家长对百日咳的认识提高，对轻微或不典型症状的警觉性增强，使得这些症状更可能被识别和早期诊断，现在很多学校一旦发现孩子咳嗽就要求家长动不动就到医院检查百日咳，其实有点夸张了。

百日咳病原体的基因型可能也发生改变或者变异了，就是感染了百日咳不一定就会出现以往典型的百日咳的症状，有时仅仅根据临床表现可能很难识别百日咳了。

所以儿童百日咳的症状可能越来越多样化，有时甚至表现得不典型。因此，对于咳嗽持续时间较长（大于10天以上的）的儿童，特别要警惕不典型的百日咳，必要的检查及时发现和给药是减少它的传染性有效的措施。另外也要警惕百日咳混合肺炎支原体感染。

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