最近儿童百日咳病例不少，很多是不典型，当然也有一些比较典型，一听孩子咳嗽的特点，基本上就能判断。

但是很多人就信化验的结果，所以很容易被漏诊百日咳，前几天就遇到有这个一个案例，值得和大家分享一下。

我们既不能不信化验的结果，也不能全信，不结合临床症状和表现，很容易进入诊断的陷阱。

一

一个误诊的百日咳案例

男孩，7岁，因为来看便秘找我就诊，差不多看好了，家长说孩子咳嗽差不多2个星期，还没有好，反而咳嗽有点加重了，不咳时候完全没事，一咳嗽就很厉害，干咳。她也把孩子的咳嗽时候拍的视频给我看了一下，我一看我说百日咳不能排除。

家长马上说：我请了专家看了，排除百日咳了，现在在做雾化吸入。

我问“为什么排除百日咳了？”

家长说：孩子已经查了胸片和百日咳杆菌核酸了，胸片是正常，百日咳核酸是阴性。

百日咳核酸阴性：

甚至查了肺炎支原体抗体也是阴性：

我说：百日咳核酸和以前查的新冠核酸一样道理，以前新冠核酸查了很多次才确诊新冠，因为采样不到位，有可能出现假阴性，但是看咳孩子咳嗽的视频，确实不能完全排除百日咳，我建议再给孩子查一次百日咳核酸，家长犹豫了很久。

她说“我都找了很有名的专家，挂号不容易还钱很贵，难道你想到，他比你有名，难道他想不到吗？”

我说：“确实我也不能百分百保证孩子一查就是百日咳阳性”。

最后是否决定再查，您自己定，百日咳的核酸价格也不贵，就50元，如果错过，就听麻烦，也很容易把家人传染个遍，家里有老人还有小朋友。

最后家长听我这样讲，就说：做吧作吧。

下午三点的报告单出来：百日咳核酸阳性。

最后才确诊了，家长说：真没想到，怪不得现在咳嗽与以前的咳嗽根本不一样。

我默默的不想再说什么。不要被化验单的阳性或者阴性而迷糊，临床医生总是离不开临床表现而考虑诊断。

如果孩子最近咳嗽，和以往不同的，咳嗽剧烈，不妨录个视频给医生看看。

二

如何提高儿童呼吸病原体检测阳性率？

现在儿童呼吸道病原体的核酸检测是一种非常普遍又重要的明确呼吸道感染的检测方法，仅仅根据临床和血常规等化验容易误诊。所以今天来谈谈提高儿童呼吸道病原体检测的阳性率，是非常重要的内容，要减少漏诊涉及多个方面的优化，包括样本采集、处理、运输及检测技术等，但是对于临床医生能做到采集标本和临床表现，运输和检测技术是我们临床医生无法掌控的内容。

1. 对于儿童呼吸道病原体的核酸检测，采样时尽量亲自采样，避免那些采集口腔唾液来化验的情况，必须采样到咽喉部，鼻咽部比较深的位置，同时需要毛刷上必须含有分泌物才算是比较标准的采样，这点一定值得大家重视。

2. 从儿童的不同部位（如鼻咽、口咽、痰液）同时采样，以提高检测病原体的几率，提高诊断的阳性率，如果鼻部没有分泌物，可以换才口咽部采样或者联合采样，或者采集明显的痰液分泌物。

3.对于一次检测阴性的，但是临床表现比较典型，可能需要2次或者3次采样再化验，才可能发现阳性的结果，阴性结果不能百分百排除诊断，这点要知道。

4.除了呼吸道核酸检测外，也可以结合临床抽血检测抗体的办法，来弥补核酸采样假阴性的可能，比如肺炎支原体核酸和抗体一起检查提高临床诊断的阳性率。不清楚的可以全面了解一下儿童肺炎支原体的检测方法儿童肺炎支原体检测方法非常多，哪种更靠谱？

5.在症状出现的早期或病程高峰期进行采样，这时病毒载量通常较高，阳性率更高。如果是细菌或者肺炎支原体等，尽可能在使用抗生素前采样，因为这些药物可能降低样本中的病原体浓度，导致假阴性的可能。

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