儿童咳嗽咳痰是常见的呼吸道症状，咳痰的症状通常不建议使用镇咳药物，因为导致痰液无法咳出，但是需要推荐化痰的药物吗？

其实权威的循证指南并没有强烈的证据去推荐，但是临床上，如果儿童有明显的咳痰症状，痰液比较粘稠，可能会使用一些化痰的药物，比如乙酰半胱氨酸或者氨溴索等药物来稀释粘液，但是一边化痰一边止咳往往是相互矛盾的，所以很多复方的止咳化痰药物的并不合理。

今天谈谈儿童常用的稀释粘液的药物，乙酰半胱氨酸和氨溴索药物。

一

乙酰半胱氨酸与氨溴索

乙酰半胱氨酸和氨溴索都是常用于治疗儿童呼吸系统疾病的药物，乙酰半胱氨酸目前有口服颗粒，泡腾片，针剂，雾化制剂，氨溴索临床有片剂，口服液，针剂和雾化制剂，它们的功效是化痰，但是它们的作用机理有一定的区别：

乙酰半胱氨酸的作用机理：乙酰半胱氨酸是一种含硫的氨基酸衍生物，它的主要作用是通过打断痰液中的二硫键来降低黏度。痰液中的大分子黏蛋白是由多个小分子通过二硫键交联形成的，这些交联使得痰液变得更加黏稠。乙酰半胱氨酸将其断开，使得黏蛋白分子减少交联，从而降低痰液的黏稠度，使痰液更容易被咳出。

氨溴索的作用机理：氨溴索是一种黏液调节剂，它可以刺激支气管腺体分泌液体，从而稀释痰液。它还可能通过增加肺表面活性剂的生产来改善黏液的流动性。氨溴索还具有抗炎作用，能够减少气道炎症，进一步有助于改善痰液的清除。

从作用机制及成分来说，似乎氨溴索临床应用更广泛一些，同时因为氨溴索不含有双硫键，临床不良反应更少一点。

二

两者药物使用注意什么？

临床上这两种药物，乙酰半胱氨酸和氨溴索使用非常普遍，但是还是要注意一些情况，比如有孕妇问“医生，我咳痰能吃氨溴索吗？”医生很自信的回答：“这个药物，副作用很少，孕妇可以吃的。”其实看了说明书，医生被打脸了。说明书写明：在孕妇和哺乳期妇女中的使用安全性尚未完全确定，因此在这些人群中使用时需要谨慎。

乙酰半胱氨酸和氨溴索制剂差不多，有口服的，针剂的，也有雾化制剂。但是临床应用还是有所区别，不能完全替代。

乙酰半胱氨酸和氨溴索都适用于痰液多，湿性咳嗽的呼吸道疾病，比如急慢性支气管炎，肺炎等，但是前者不能适用于有喘息症状，因为容易诱发哮喘或者导致喘息加重。

乙酰半胱氨酸除了是一种稀释粘液药物，它还是一种解毒剂，尤其是在对抗麻醉剂如对乙酰氨基酚（扑热息痛）中毒时，能够保护肝脏免受损害，但是氨溴索并没有这方面作用。

有研究新生儿或者早产儿如果肺表面活性物质不足，氨溴索有辅助作用，而乙酰半胱氨酸并没有这方面作用。

乙酰半胱氨酸的副作用可能包括恶心、呕吐、腹泻胃肠道反应通常比氨溴索明显，如果胃肠道反应大的儿童建议选择氨溴索。

乙酰半胱氨酸可能影响某些抗生素（如青霉素类）的稳定性，而氨溴索能增加抗生素协调作用。

儿童喘息性支气管炎或者支气管哮喘，不管是否有痰液禁忌使用乙酰半胱氨酸，不管口服还是雾化，可能诱发症状加重，而氨溴索并没有这个禁忌，但是没有痰液的，也不建议随意滥用。

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