儿童发热是家长来到医院就诊的最常见的症状之一，有些医生认为刚刚发热，没有必要化验，有些医生还认为根本没有必要化验血常规，直接化验呼吸道病毒核酸更直接，各有各的理由。

其实儿童发热不管第几天，都有必要常规查一下血常规，因为能够大致判断病毒性还是细菌性，是轻症还是重症，对早期识别儿童感染性疾病是很有帮助的。

但是关键医生会不会看单子很重要，不会看不但错过了早期治疗，还做出错误的判断，看似简单的血常规项目化验未必人人都懂。

今天聊聊一个一年级女生发热1天的案例，希望大家改变有关血常规错误的观念。

一

一例7岁女孩发热的案例

女孩，7岁，发热一天，体温39摄氏度左右，没有发热，没有咽痛，也没有精神不振，使用退烧药物疗效不好，家长带孩子来看病，除了咽部充血，没有其他明显体征，最近各种病毒同时流行，比如鼻病毒，腺病毒，流感病毒。

我建议家长查一下血常规，同时检测呼吸道6项，家长同意这个方案。过了半个月小时，血单结果出来了：

白细胞正常，淋巴细胞6.0%，中性粒细胞85.7%，超敏crp正常，SAA42,不知道还有多少人还认为是细菌感染？如果仅仅根据中性粒细胞的百分比大于75%是细菌感染就大错特错了。可以看一下这篇文章详细解释：儿童发热为什么通常化验血常规？举临床案例手把手教会大家。

我看了这个结果，我认为流感可能性很大，同时家长也说自己有咽痛的症状。

结果下午的呼吸道6项的结果出来，基本上符合临床的判断是流感。所以血常规还是具有很重要的判断流感的证据之一，不能简单认为是细菌感染，或者对流感病毒感染发热的48小时内淋巴细胞明显下降根本没有概念。

二

儿童流感发热早期为什么淋巴细胞下降？

如果儿童发热时细菌性感染，除了中性粒细胞升高以外，往往也伴有明显的白细胞总数的升高，同时也伴有超敏crp升高。

如果白细胞不高，仅仅中性粒细胞升高，淋巴细胞明显下降，提示的中性粒细胞升高是被动性升高，而不像细菌感染后主动性升高，另外超敏crp基本正常或者稍微升高，是流感病毒感染发热早期的血常规的一种特征之一。

儿童流感初期淋巴细胞数量下降通常与流感病毒的特性有关，因为流感病毒可以直接感染淋巴细胞，破坏它们的功能，导致细胞死亡，这种直接的流感病毒直接攻击淋巴细胞方式会在病程初期造成淋巴细胞数量的下降。

而儿童其他病毒感染，比如鼻病毒，冠状病毒，呼吸道合胞病毒，单纯疱疹病毒等这些病毒通常引发的是细胞免疫反应增强，这是为了清除病毒和控制感染所进行的免疫反应，特别是特异性对抗病毒的T淋巴细胞，会在感染初期增加，所以儿童普通病毒感染后，血常规分类中的淋巴细胞比例绝大多数情况下是升高的。

所以儿童流感病毒与其他普通病毒感染后，血常规的的淋巴细胞是有所区别，不能用以前中性粒细胞高就是细菌感染，淋巴细胞高就是病毒感染的，这个观点不一定全对。但是也不能离开临床表现或者其他病原学检测的结果，仅仅凭这血常规化验直接诊断流感，这点也不可取的。

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