临床上儿童发热是非常常见的症状，有时会化验血常规，有时没有化验。绝大多数医生和家长会关注白细胞，中性粒细胞，淋巴细胞比例，还有超敏crp或者血清淀粉样蛋白A。

绝大多数儿童发热，血小板数量变化不大，也很根据这个指标去预测细菌还是病毒感染。它更多是在川崎病诊断中起到一定预警作用。

儿童血小板减少，大家可能比较关注，因为它明显减少容易导致皮肤黏膜出血，血小板增加可能容易忽视。为什么有时候儿童发热血小板会明显升高。

一

一例腺病毒感染儿童血小板持续升高案例

女孩，一岁，发热2天，持续高烧，眼睛结膜稍红，没有其他明显的伴随症状，因为发热2天，精神还可以，查了血常规及超敏crp,saa指标，通常给予检测呼吸道6项，血常规先出来：

白细胞很高，中性粒细胞和淋巴细胞比例差不多，血小板697，超敏crp25.6,saa94,可能是什么疾病？

细菌感染？

腺病毒感染？

川崎病？

以上都有可能需要进一步观察才能明确，不能简单认为这个血常规及超敏crp数值就是细菌感染。如果您是临床医生或者家长不懂这个知识，我建议看一下我的这篇专栏：儿童发热为什么通常化验血常规？举临床案例手把手教会大家。

最近儿童腺病毒感染不少，下午呼吸道6项结果出来：明确是腺病毒感染。

但是血小板这么高，也要警惕川崎病可能，但是后续几天体温逐渐下降，血小板复查还在上升到757，但是白细胞有所下降。体温也正常，基本排除川崎病。

再过2天复查血小板有所回落，只有600多，考虑的感染相关的血小板增多症。

虽然肺炎支原体抗体Igm阳性，但是肺炎支原体核酸阴性，临床也没有肺炎症状及体征，考虑是腺病毒感染交叉免疫反应，而不是真正是肺炎支原体感染。

二

儿童血小板升高有哪些原因？

儿童发热时血小板数量升高通常与机体感染后反应有关，这种情况最为常见。当儿童因为病毒或者细菌感染，身体会启动免疫反应来对抗病原体，骨髓会被刺激产生更多的血小板，以帮助身体防御和修复。

血小板是血液中的一个重要成分，有时血小板类似白细胞功能，但它主要功能是帮助血液凝固，防止出血，并在免疫防御中发挥作用，可以直接促进血小板的生成，血小板数量的增加是身体对感染性疾病的一种适应性反应。

另外血小板升高还有炎症有关，比如川崎病，在炎症状态下，血液凝固度增加，血小板数量增加。随着炎症控制和抗炎治疗，血小板会随之下降。

组织创伤或手术后，如果儿童因为手术或者其他物理性损伤而发热，这种情况下，血小板的数量可能也会因为需要帮助止血和促进受伤组织的愈合而增加。

儿童某些罕见的自身免疫病，如狼疮等，也可能导致血小板数量异常增高，尤其是在病情活跃期。

最后一点很容易被忽视就是铁的缺乏，儿童铁缺乏时，可能导致血小板数量暂时性增加，这可能与骨髓对铁缺乏的补偿反应有关。

儿童感染相关性的血小板轻中度升高，通常不需要过度治疗，一般随着原发病的好转而自然下降，通常在2个星期左右恢复，不用过度紧张。

当然最需要及时鉴别的是川崎病，及时排除，以免导致漏诊。

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