医生如何辨别肛裂和内痔，做哪些检查

在肛肠疾病的诊疗中，内痔和肛裂是常见病症，由于症状存在相似之处，比如都可能出现便血，所以准确辨别至关重要，而这依赖于医生丰富的经验和专业的检查手段。 从症状表现初步判断，内痔的主要症状是便血，血液通常鲜红，一般在排便后出现点滴状，严重时呈喷射状出血，便血时大多没有疼痛感。 随着病情发展，内痔痔核会逐渐增大，排便时可能脱出肛门外，初期可自行回纳，后期则需用手推回甚至无法回纳。 肛裂典型症状是疼痛、便血和便秘。疼痛呈周期性，排便时粪便刺激裂口，立刻产生烧灼样或刀割样疼痛，便后数分钟缓解，随后因肛门括约肌痉挛，再次剧痛，可持续半小时到数小时。 便血一般量较少，在粪便表面或便纸上可见少量血迹。 除了询问症状，肛门视诊是重要的检查方法。 医生会让患者采取合适体位，如侧卧位、膝胸位等，充分暴露肛门部位。视诊时，主要观察肛门周围皮肤有无破损、裂口、肿物等。 肛裂患者在肛门缘可见纵行的溃疡裂口，多位于肛管后正中线，新鲜肛裂裂口边缘整齐、底浅，呈红色；陈旧性肛裂裂口边缘增厚、变硬，底部形成瘢痕。 而内痔在没有脱出时，肛门视诊可能无明显异常，当内痔脱出时，可看到肛门外有柔软的肿物，颜色多为暗红色或紫红色，表面光滑。 肛门指诊也不可或缺。 医生戴上手套，涂抹润滑油后，将手指缓慢插入患者肛门内。对于肛裂患者，指诊时在肛管处可触及裂口，患者会感到明显疼痛，有时还能摸到裂口下方的硬结，这是因为长期炎症刺激导致纤维组织增生形成的。 内痔患者在指诊时，医生可触及到直肠壁上柔软的肿物，质地较韧，一般无压痛，若内痔伴有血栓形成，可摸到质地较硬的结节。 肛门镜检查能更直观地观察肛管和直肠黏膜情况。 医生将涂抹润滑剂的肛门镜缓慢插入肛门，然后打开光源进行观察。 通过肛门镜，肛裂患者能看到肛管处的溃疡面，以及可能存在的肛乳头肥大、哨兵痔等并发症。 内痔患者则可清晰看到齿线以上直肠黏膜隆起的痔核，根据痔核的大小、数目、位置等，判断内痔的严重程度。 通过详细询问症状，结合肛门视诊、指诊以及肛门镜检查等一系列专业手段，医生能够准确辨别内痔和肛裂，为后续制定科学有效的治疗方案提供依据。患者若发现肛肠不适，应及时就医，积极配合检查，以便早日明确病因，恢复健康。