糖尿病经方辨证经纬

青囊译录 2024-07-19 06:09:05

糖尿病中西医各有其说,西医临床往往各种降糖剂一起上阵,西医大夫会告诉患者不能停药,并且是用药逐渐升级,一旦停药不但血糖升高,身体也会出现各种不适。也就是说西药干预治疗是维持,而不能改变糖尿病患者病本体。

中医在认识和治疗糖尿病方面与西医有较大差别,中医治疗糖尿病一直以来也是各有各的说法,但经方派认为现代糖尿病属于“消渴”范畴。

消渴病在中医范畴列举上消、中消、下消三个方面的辨证。各家之观点又不同:唐容川认为上消证属心火亢盛,移热于肺,用竹叶石膏汤去半夏加栝楼根之类,或者不去半夏;喻嘉言认为上消为心火不足移寒于肺,用炙甘草汤或柴胡桂枝干姜汤加人参,五味子,麦冬之类;现代时方一般用“消渴方”加味。中消常选用玉女煎,七味白术散加味,而程钟龄则认为治中消,宜清胃兼滋肾阴。下消现代辨证用方:六味地黄丸证,金匮肾气丸证居多。

《金匮要略》:“厥阴之焉病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食即吐蚘,下之利不止。”此条论述颇具现代糖尿病所显证候,而胡希恕认为消渴大致分为:热郁于内小便频数的消渴和水停不化的消渴两种。而根据现代糖尿病的诊断标准,具有“三多一少”症的才会被列为隐性糖尿病患者,至于是不是患了糖尿病还有待进一步检查确诊。很显然水停不化的消渴并不是糖尿病消渴所指。此时辨证显得尤为重要,不可执方套病。有人说“糖尿病”有五苓散证,这是不对的。本来已经津液亏再利小便岂不坏病?

热郁于内小便频数所显示的证候如《伤寒论》、《金匮要略》所讲,渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。白虎加人参汤是不是一定就适合所有糖尿病患者呢?显然不是,胡希恕先生指出若属于阳性病,实性,热性者,可配伍白虎加人参汤,玉女煎加味,竹叶石膏汤,大小柴胡汤加生石膏等。并且给出一张经验方,组方如下:

生石膏30-50克,知母10-20克,炙甘草5-10克,粳米20克,人参10-15克,生地黄20-30克,麦冬10-15克,天花粉20-30克,生牡蛎20-30克。水煎服,日一剂早晚服用。据胡老讲此方很好用。

辨证若有腰痛或者坐骨神经痛,用桂附地黄丸;皮肤瘙痒者选用栀子豉汤类方;夜尿频影响睡眠者如果用桂附地黄丸效果不佳,桂枝附子汤去桂加白术汤可用;糖尿病合并顽固性口腔溃疡者,用甘草泻心汤加生石膏有效。

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