编者按：随着全球人口老龄化加剧，2型糖尿病（T2DM）在老年人群体中的发病率不断上升。T2DM不仅影响患者的血糖控制，还与多种并发症相关，如心血管疾病、神经病变和视网膜病变等。此外，跌倒作为老年人常见的意外事件，其发生率在老年T2DM患者中也显著增加。跌倒不仅可能导致骨折、脑损伤等严重后果，还会进一步降低患者的生活质量，增加医疗负担。最近，一项研究探讨了T2DM的老年人跌倒风险因素，一起来看相关精彩内容！
研究背景
T2DM是一种慢性代谢紊乱疾病，特征为胰岛素抵抗和胰腺β细胞分泌胰岛素不足。全球约有5.3亿人受到影响，尤其在老年人群中，患病率增长更快。预计到2024年，65岁及以上的美国人中有29.2%将受到影响，凸显了该病对老龄化人口的重大负担。T2DM可引发多种并发症，包括视网膜病变、肾病、神经病变、卒中和心血管疾病。最常见的并发症是视网膜病变和多发性神经病变（DPN），后者通过持续的神经痛和足部溃疡严重影响生活质量（QoL），并增加跌倒风险 。
跌倒是指个体意外地着地或降至较低水平的事件，经历一次跌倒后，近三分之一的老年人会产生对跌倒的恐惧，导致平衡、步态和活动能力的缺陷，从而增加再次跌倒的风险。患有T2DM的老年患者通常表现出更大的姿势和步态障碍，显著增加了他们的跌倒风险。既往跌倒史、冠心病、关节炎、肥胖、抑郁、视力障碍、多重用药、周围神经病变和胰岛素治疗等都是增加糖尿病患者跌倒风险的重要因素。基于此，本研究评估社会人口学特征、生化值、药物使用、糖尿病相关并发症等因素对老年糖尿病患者跌倒风险的影响，旨在提供关于这些因素如何影响跌倒风险的全面分析，为现有文献增添有价值的信息，并制定有效的干预措施以降低跌倒风险，提高生活质量。
研究方法
本研究于2024年1月~6月进行，招募既往两年内定期于内科就诊的≥65岁患者，并记录参与者的社会人口学和临床信息，包括年龄、性别、体重指数（BMI）、教育程度、婚姻状况和教育水平等。排除失明、终末期卧床患者、需要肾替代治疗的终末期肾衰竭、晚期痴呆、严重沟通障碍、重度听力损失、肾上腺功能不全、垂体功能减退、未控制的高血压（收缩压>180 mmHg）以及未经治疗的甲状腺功能减退或亢进等患者。
专家对每位患者进行了约60分钟的访谈，询问了过去一年内的跌倒史，并进行了多项标准化评估测试，包括营养评估（MNA）、认知功能评估（MMSE）、老年抑郁量表（GDS）、焦虑量表（BAI）、日常生活活动能力评估（Barthel Index）、平衡和步态评估（POMA）以及跌倒风险模型（HIIFRM）等。所有统计分析均使用IBM SPSS Statistics 23.0软件进行，其中数值数据以中位数和四分位距表示，而分类数据以频率（n）和百分比（%）表示。经单变量和多变量分析用于评估人口学、临床和心理特征与跌倒风险之间的关联。
在单变量分析中，P<0.05 的变量被纳入多变量模型。采用多变量泊松回归模型来调整潜在的混杂因素，并确定跌倒的独立风险因素。最终模型的选择基于拟合优度标准。其中，模型1纳入了在单变量分析中具有统计学意义的患者人口统计学和临床特征，模型2~8则在每个模型中分别加入一种老年或心理评估工具，并结合患者特征，以评估这些工具的独立影响。在单变量分析中，计算了患病率（PRs）及其95%置信区间（CIs）。在多变量分析中，使用泊松回归模型计算了调整后的患病率（aPRs）及其95% CIs。此外，采用Mann-Whitney U检验比较了有跌倒风险和无跌倒风险患者之间的实验室参数，统计学显著性水平设定为P< 0.05。
研究结果
研究共纳入242名患者，其年龄中位数为70岁（IQR：66~74岁），疾病病程中位数为10年（IQR：6.0~13.0年），体重指数（BMI）的中位数为25.1 kg/m²（IQR：21.2~26.2 kg/m²）。糖尿病并发症较为普遍，其中低血糖发生率为43.4%，糖尿病足为8.3%，视网膜病变占40.1%，肾病占40.5%，神经病变占51.7%。最常见的慢性共病包括冠状动脉疾病（18.6%）、脑血管疾病（7.4%）和慢性肾病（7.0%）。
营养状况评估显示，19.8%的患者存在营养不良风险，11.2%的患者被诊断为营养不良。认知功能方面，根据MMSE评分，32.2%的患者可能存在认知障碍。情绪状态评估显示，92.1%的患者存在抑郁症风险，根据BAI评估，17.4%的患者存在中度至重度焦虑症状，且与跌倒风险增加显著相关（aPR：1.85，P=0.022）。根据POMA评估，40.9%的患者处于低跌倒风险，30.6%处于中等风险，28.5%处于高风险。HIIFRM结果显示，44.2%的患者跌倒风险增加。
在单变量分析中，年龄（PR：1.08，95%CI：1.05~1.11，P<0.001）和病程（PR：1.12，95%CI：1.08~1.15，P<0.001）均与跌倒风险显著相关。此外，较高的BMI与降低跌倒风险相关（PR：0.89，95% CI：0.85~0.93，P<0.001）。糖尿病并发症患者的跌倒风险显著更高，尤其是低血糖症（PR：4.63，95%CI：2.88~7.42，P<0.001）、糖尿病足（PR：2.78，95%CI：1.70~4.53，P<0.001）、视网膜病变（PR：5.00，95%CI：3.14~7.97，P<0.001）、肾病（PR：4.92，95%CI：3.09~7.84，P<0.001）和神经病变（PR：6.26，95%CI：3.50~11.22，P<0.001）。
我们通过八种不同的模型分析了与跌倒风险相关的人口统计学、临床和心理因素。在每个模型中，某些临床特征与跌倒风险显著相关。
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模型1：低血糖（aPR：1.90，95%CI：1.12~3.21，P=0.018）、多药治疗（aPR：2.15，95% CI：1.17~3.96，P=0.014）、骨关节炎病史（aPR：2.35，95% CI：1.10~5.04，P=0.017）和住院史（aPR：1.75，95% CI：1.12~2.72，P=0.013）均为独立危险因素（图1）。
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模型2：有营养不良风险的患者（aPR：1.90，95% CI：1.19~3.02，P=0.007）和营养不良患者（aPR：1.71，95% CI：1.03~2.83，P=0.037）显示出更高的跌倒风险。神经病变（aPR：3.02，95% CI：1.57~5.81，P=0.001）和多药治疗（aPR：3.02，95% CI：1.70~5.37，P<0.001）也与跌倒风险显著相关（图1）。
图 1. 跌倒风险的多变量分析
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模型3：神经病变（aPR：2.32，95% CI：1.18~4.56，P=0.014）和多药治疗（aPR：2.14，95% CI：1.17~3.92，P=0.001）仍然是强危险因素。骨关节炎（aPR：2.50，95% CI：1.16~5.37，P=0.019）和住院史（aPR：2.15，95% CI：1.23~3.77，P=0.007）也与跌倒风险显著相关。
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模型4：低血糖（aPR：1.90，95% CI：1.12~3.21，P=0.017）、多药治疗（aPR：2.39，95% CI：1.32~4.33，P=0.004）、骨关节炎病史（aPR：2.48，95% CI：1.17~5.26，P=0.017）和住院史（aPR：1.70，95% CI：1.07~2.71，P=0.025）被确定为独立危险因素。
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模型5：POMA评估中处于中等风险（aPR：4.73，95% CI：1.75~12.76，P=0.002）和高风险（aPR：7.57，95% CI：2.75~20.82，P<0.001）的患者在跌倒风险方面显著更高。神经病变（aPR：1.99，95% CI：1.02~3.86，P=0.042）和多药治疗（aPR：1.98，95% CI：1.10~3.59，P=0.024）也是重要的危险因素。
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模型6：多药治疗（aPR：1.77，95% CI：1.05~2.98，P=0.032）和基于HIIFRM的较高跌倒风险（aPR：2.74，95% CI：1.54~3.37，P<0.001）均与跌倒风险显著相关。
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模型7：根据Barthel指数评估，跌倒风险随着患者依赖性的增加而增加。神经病变（aPR：2.16，95% CI：1.13~4.13，P=0.020）和多药治疗（aPR：2.12，95% CI：1.19~3.78，P=0.011）与跌倒风险密切相关。
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模型8：虚弱（CFS）评分与跌倒风险呈强相关性，跌倒风险随着虚弱程度的增加而显著升高。多药治疗仍然是跌倒风险的重要因素（aPR：1.94，95% CI：1.11~3.38，P=0.020）。
与无跌倒史的患者相比，有跌倒史的患者空腹血糖（156.0 mg/dl vs. 131.0 mg/dl，P<0.001）、餐后血糖（228.0 mg/dl vs. 198.0 mg/dl，P<0.001）和HbA1c（8.9% vs. 7.2%，P<0.001）水平显著更高。此外，有跌倒史的患者白蛋白水平（3.8 g/dl vs. 4.3 g/dl，P<0.001）和铁蛋白水平（12.1 ng/ml vs. 29.6 ng/ml，P<0.001）较低，估算肾小球滤过率（GFR）也显著降低（59.0 ml/min vs. 79.0 ml/min，P<0.001）（图2）。
图2. 老年糖尿病患者中跌倒者和非跌倒者之间关键生化参数比较
研究结论
本研究旨在探讨老年2型糖尿病（T2DM）患者跌倒风险增加的关键因素。结果显示，低血糖、多药治疗、营养不良、骨关节炎和住院史均与跌倒风险显著相关。针对老年糖尿病患者，我们建议采取以下措施：对低血糖患者进行更严格的血糖控制，并提供个体化的治疗方案；对于多药治疗的患者，建议停用不必要的药物，并提供充分的药物相互作用信息。此外，应尽量避免不必要的住院治疗，为营养不良的患者提供必要的营养支持，并为有需求的患者提供适当的物理治疗和康复服务。
参考文献：Bayrak M, et al. Aging Male. 2025 Dec;28(1):2469614.
