近日，有患者在我们的文章下提问：他体检时意外发现了脑袋里有一个肿瘤，结论是血管母细胞瘤2期，但医生和他说还能活5年，他困惑不已，不是恶性肿瘤，为什么说只能5年呢？
脑瘤，相信大家并不是很陌生。脑瘤的治疗是很有必要的事情，如何符合手术指证的话，手术治疗仍然是非常好的选择。但是很多脑肿瘤患者在确诊以后，都提出疑问“不做手术行吗？做了手术还能活多久？”
昆明三博脑科医院自2014年入滇以来，接触了大量四处辗转求医的特殊病例，昆明三博脑科医院张永力院长针对这些提出解读，以供患者治疗时参考。
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什么是脑肿瘤？
脑肿瘤是颅内肿瘤的简称，常造成神经系统的功能障碍，严重时会危及生命。脑肿瘤和身体其他部位的肿瘤性疾病一样，也分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤主要包括脑膜瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、三叉神经器鞘瘤、垂体瘤、低级别胶质瘤等。
通常人们所称的“脑癌”，泛指大脑恶性肿瘤，脑胶质瘤是最常见的一种脑癌。大部分良性肿瘤“性情“”比较“温和”，生长较为缓慢，手术能够根治，复发率比较低；大脑恶性肿瘤“性情“”比较“残暴”，通常需要手术切除配合放疗和化疗等。
02
得了脑肿瘤必须手术？
经常会有患者说：“脑子里有肿瘤，您却让我回家观察，我睡得着吗？”
其实，大家也不用谈“肿瘤”色变，是不是需要手术还是要看肿瘤的具体情况，有些肿瘤生长速度比较慢，无症状，在未来很长一段时间内危害患者健康的可能性很小，而且手术也是有一定创伤和风险的，所以目前对患者来说价值不大，即使肿瘤以后长大了，危害身体健康了，再考虑手术也不迟。
而如果这个肿瘤很快就会影响到病人的身体健康，甚至是致命的危害，那就需要尽快通过手术切除，以避免肿瘤对脑组织的进一步损害，同时需要通过手术获得肿瘤组织以明确诊断，开始后续的治疗。
总之，颅内肿瘤的特殊性和复杂性，使得不同病人的处理方法可能截然不同，但总原则是既能够最大限度地延长病人生存时间，又能最大程度地改善病人的生活质量，说得简单点就是既让病人活的长，还要活的好。
因此，对于我们神经外科医生来说，手术不是必选项，患者能从手术中明确获益，才是必选项！
03
脑肿瘤术后能活多久？
手术一直以来都是大多数脑肿瘤治疗的首选方案，其目的是解除脑肿瘤的占位效应，尽可能地保留神经功能，以获得最佳预后和生活质量。
对于这个问题很难给出精确的答复。
脑瘤即使是良性，也会因肿瘤大小、病理类型、位置及具体的级别、手术效果等不同，预后也会有所不同，比如有些良性肿瘤生长于鞍区，且易复发，可能造成失明、尿崩、垂体功能失常，这些综合的因素决定了脑瘤手术后能活多久。比如：良性肿瘤如果周围有重要结构，发现的太晚，手术可能很难全部切除，预后也不一定好；恶性肿瘤如果生长在少功能区，手术几乎可以全部切除，患者也能得到较好的预后！
其次，目前医疗技术上针对肿瘤进行治疗一般会选择手术、化疗的方法，部分良性肿瘤有潜在恶变成恶性肿瘤可能，或者部分经过不当的放疗治疗有被诱发恶变可能等。
再者，患者体质方面，体质的强弱对预后也有非常大的影响。一个人的康复能力越强，抗病能力越强，修复能力越强，相对的讲预后较好。平素体质虚弱的病人，其机体免疫功能低下，脑瘤复发难以控制，预后不佳。
此外，年龄因素对于脑肿瘤存活率也有一定影响。根据美国中央脑肿瘤统计处，基于2000年至2014年间接受治疗的患者的数据统计，脑肿瘤存活率因年龄的不同而有很大的差异，年轻人往往比老年人有更好的前景。
一说到脑袋里长了肿瘤，多数人的第一反应是恐惧，很多患者甚至抱着得了“不治之症”的心理去就医。其实，随着现代神经外科技术的发展，以往被称为“手术禁区”位置的脑肿瘤逐渐被一些高水平的手术专家攻破，外加术中磁共振（iMRI)、术中神经电生理监测、术中神经导航等高科技神经外科手术设备的“神助攻”，脑肿瘤的切除正在变得愈发精准，术后并发症也越来越得到了最大程度的规避，大多数良性脑肿瘤是可以通过手术达到治愈的效果，获得如同常人一样的生存期，很多低级别恶性脑肿瘤患者术后10年、20年甚至30年不复发都没有太大的问题。（一般达到临床治愈的一般要求是，肿瘤能够完整切除、无渐进性神经功能障碍等。）
恶性脑肿瘤（如胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤、松果体生殖细胞瘤等）如能在早期发现，通过手术及综合治疗有的也能取得较好的疗效，比如临床上也有胶质母细胞瘤存活了18年的真实案例。
温 馨 提 示
不管是普通百姓，还是擅长治病的医生，无一不怕生病，尤其病在大脑，人体最重要的部位，患者和家属担心是正常的，但是没有必要过度担心。
很多脑肿瘤早期发现、早期诊断、早期治疗， 可以选择的治疗方式很多，效果也远好于晚期治疗。一旦发现晚期脑肿瘤，尤其是恶性肿瘤，治疗效果当然也不理想。
患者和家属要做的最重要的事就是保持积极的心态，配合医生制定的方案进行治疗，以达到治疗脑瘤的目的。
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