“得了糖尿病，就要吃药，而且是要吃一辈子药”，这句话听上去那是相当地“不友好”，但是“话糙理不糙”，糖友们慢慢地也能“认清形势”，也能不情愿地接受这个“理”。不过，话又说回来，糖尿病的世界里一切都有可能，大家一起来看看……

母子同患糖尿病，不幸

母亲的糖尿病情况：追溯到24岁，无明显原因出现皮肤瘙痒，皮肤科医生没有发现明确的“线索”，于是先验个血看看能不能有新发现，结果空腹血糖7.68mmol/l，症状（皮肤瘙痒）+空腹血糖超过7mmol/l，达到糖尿病的诊断标准，糖尿病“实锤”了。自己没有超重、没有肥胖、没有血脂高，咋就得了糖尿病呢？父亲在50多岁时被诊断糖尿病，看来遗传基因很强大，自己的糖尿病多半与遗传有关，不用纠结那么多，既来之则安之，把血糖管好就行了。采用“饮食+运动”的方法，血糖能够“管”得住，空腹血糖5.6-6.2mmol/l，餐后通常在8以下，糖化血红蛋白5.9-6.3%。

儿子的糖尿病情况：母亲27岁怀孕，孕期通过饮食和运动，血糖能够控制稳定达到要求，足月顺产一男婴，体重3.4kg，说明孕期母亲的血糖控制的不错，没有出现“巨大儿”的情况。小朋友3岁的时候有一次偶尔去医院抽血化验，发现血糖高，第二天空腹再次复查空腹血糖7.56mmol/l，仍然是达到了糖尿病的诊断标准。孩子生长发育正常，母亲自己有糖尿病，生活饮食上对孩子也比较关注，孩子也不是小胖墩，为啥这么小就有了糖尿病？这事摊在哪个家庭上，都是一个“晴天霹雳”！

医生说可不吃药，万幸

回顾一家人的情况，有3个“特别”之处有别于寻常的糖尿病：①，家族中3代人都患有糖尿病，孩子-孩子的妈妈-孩子的外公；②，其中2个人发病时间很早，均在25岁之前，其中孩子的母亲是24岁，孩子是3岁；③，母亲糖尿病很轻，长期（包括在孕期）通过饮食+运动，血糖就能控制稳定。于是医生建议能做一下基因检测来破解这个“特殊”的糖尿病。

基因结果显示母亲和孩子的糖尿病的确不同寻常，是由于基因突变而引发的一种特殊类型糖尿病。万幸的是孩子和母亲所患的糖尿病属于青少年的成人起病型糖尿病（MODY）中的2型，这种类型的糖尿病患者会导致终身轻度空腹高血糖，且很少随年龄增长而恶化，这类患者很少出现微血管并发症，可以不需要药物治疗，仅通过饮食和运动即可良好控制血糖，而使用胰岛素或口服降糖药并不能有效降低血糖。

如果这个特殊情况不被辨认出来，给这部分患者使用胰岛素或者口服药治疗，不仅不能更好的控制血糖，反而增加患者的花费和心理负担。

糖尿病有一有二，有特殊

随着医学的发展，治疗提倡要精准。治疗精准的前提就是诊断首先要精准。糖尿病的诊断似乎很容易，根据高血糖的症状（比如多饮、多尿、多食、体重减少、乏力、皮肤瘙痒等）、血糖（空腹血糖超过7mmol/l，或是2小时血糖超过11.1mmol/l）、糖化血红蛋白（超过6.5%），轻轻松松就可以“实锤”糖尿病的诊断。但是，戴上糖尿病的“帽子”容易，对糖尿病进行分型诊断就不那么容易了。

糖尿病被分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及特殊类型糖尿病，前三种大家都很熟悉，关键是最后这个特殊类型一定要关注。正是因为其特殊，所以治疗起来往往也很特殊，比如前面说的孩子和母亲的特殊糖尿病，不需要用药，饮食运动就可以；有一些特殊类型糖尿病用磺脲类降糖药（带有“格列”两字的药物，比如格列本脲、格列吡嗪，而不建议使用胰岛素）；还有部分特殊类型糖尿病一诊断就要尽早使用胰岛素，以保护自身胰岛B细胞功能等等。

特殊类型的糖尿病实际上并不少见，由于之前我们认识糖尿病的手段有限，把很多特殊都当成了普通，今天随着我们认识糖尿病的能力不断加强，可以很好地把这部分特殊糖尿病“抓”出来，特别对待，精准施治。

初次遇见糖尿病，综合评估不可少

糖尿病不仅仅是血糖高那么简单，控糖也不仅仅就是吃点药就了事。当您第一次发现血糖高，诊断了糖尿病，建议一定要去内分泌科看一看，医生通过了解您的相关情况，患病的情况、家里其他成员的情况、身体一般状况等；为你做一个身体检查，比如身高、体重、腹围、血压、心率等；做一些必要的化验，比如肝肾功能、血脂、糖化血红蛋白、胰岛素和C肽、尿常规、尿微量白蛋白测定、眼底照相，必要的时候进行糖尿病相关抗体、甲状腺功能、心血管等相关检查，来确定您的糖尿病类型、目前的糖尿病病情、是否存在糖尿病相关并发症，以及是否存在其他一些疾病（比如高血压、高血脂等），进行了这些综合评估之后，就可以做到不遗漏“特殊”，精准施治，管好疾病，更好地保卫我们的健康。